Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №2268235

Что вас беспокоит?

Подагра или ревматизм?

Здравствуйте! Супруг делал операцию на крестообразной связке, во время операции занесли инфекцию, как после узнали. (После операции СРБ, через две недели был, 147, через три 200) при этом у него в коленном суставе отекла нога (было похоже на бурсит, за все 4 недели , раз 5 откачивали жидкость. На фоне этого началась подагра (думаем, что на травму) На 4-й недели сделали повторную операцию, промыли физ.раствором, делали капельницы с антибиотиком, и назначали антибиотик Зивокс 1т -5 дней. Пропили, сейчас палец отёк на другой ноге. Анализы сдали СРБ-27, АСЛО -240

Подагра, гипертония
37 лет
12 Июля 2024·Просмотров: 315·Любовь

Здравствуйте.
Прикрепите фото обеих стоп. А также выписки от ортопедов.
Скажите, раньше пальцы на стопах не припухали?
Какой вес и рост у мужа?

Виктория Владимировна, здравствуйте! Прикрепила фото, да с 2019 была подагра 1 раз,2020 г. Был вросший ноготь, на фоне этого произошла подагра, 2021 -вырезали вросший ноготь, на фоне этого тоже была подагра. До операции вес 114 кг, рост 181, сейчас вес 105

Прикрепите пожалуйста выписку из травматологии.
Скажите, как давно принимаете милурит?

Виктория Владимировна, прикрепила сканы. Милурит принимает примерно месяц

Какой был уровень мочевой кислоты, когда начали принимать милурит?
Кто его назначил?
Через сколько дней после начала приема милурита возникла припухлость первого пальца?

Виктория Владимировна, палец отёк, сдали на мочевую кислоту 280, эндокринолог назначил милурит 300 в сутки, потом сдали мочевая кислота была 380, тогда два дня пили 400 в сутки, но тогда и было воспаление срб-147, далее 200, после повторной операции срб 67, сейчас 27

Принятый ответ

Подагру исключить нельзя. Мочевая кислота во время приступа в крови будет в норме.
Сейчас нужно выполнить УЗИ и рентген стопы.
Милурит сейчас отменить полностью.
Принимать НПВП, например эторикоксиб до полного купирования приступа.
Подождать 7 дней после полного купирования приступа, сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту.
После этого начинать прием аллопуринола с 50мг/сут, медленно повышая дозу. Дозу повышать один раз в 2 недели на 50мг под контролем уровня мочевой кислоты.
Целевой уровень мочевой кислоты ниже 360мкмоль/л.
А первые 3 месяца приема аллопуринола обязателен ежедневный прием колхицина или НПВП с целью профилактики новых приступов.
Если в течение 3х дней не будете отмечать улучшение состояния, то обязательно консультация хирурга для исключения септического процесса.

Виктория Владимировна, спасибо большое ?

Добрый день.
Здесь нет признаков подагры хотя бы только потому, что нет повышения мочевой кислоты. Вы перенесли вероятно инфекционный артрит. Его вам лечили активно ортопеды, как пункциями, так и антибиотикотерапией. Делали ли микроскопию, цитологию внутриставной жидкости? Посев синовиальной жидкости?

Сейчас отёк 1 палец стопы, я правильно поняла? Прикрепите фото стопы.
Как давно закончен курс антибиотиков?

Вера Владимировна, здравствуйте! Фото ног приложила. Где палец не опухший, на этой ноге была операция, и изначально там палец опухал после операции раза 3-4, не возможно было дотронуться до пальца, пьёт милурит 3 т - по 100 мг в день
Антибиотик прекратил принимать 07/07. 10/07-отёк пальца на другой ноге произошёл

Тогда понятно, почему нормально мочевой кислоты. Вы пьёте аллопуринол 300 мг/сут. Приём постоянный? Дозу последние месяцы меняли?
Что предшествовало другим приступам? Травмы? Нарушение диеты?
Сейчас что принимаете противовоспалительное?
Есть ли температура у него?

Вера Владимировна, да приём постоянный, когда сильно болит палец, 400 в сутки. Один раз ночью проснулся от боли когда съел кусок стейка говядины. (Но не знаем точно, что этому предшествовало, полагаем что на мясо) Ещё выпил белого сухого вина, на следущий день палец отёк. Это не в один момент это все на протяжении месяца. Принимал аэртал 10 дней, после операции, сейчас уже не пьёт. Вчера палец разболелся, выпил на ночь немисулид -1 пакетик. Температуры нет

Принятый ответ

Так, ну у вас представление о лечении подагры не очень правильное. Давайте расставим акценты. Он пьёт аллопуринол 300 мг/сут. Терапия постоянная и меняется доза только (!) вне обострения, так как при обострении артрит усиливается. Желательно заменить на более щадящий препарат фебуксостат (аденурик, азурикс) 80 мг в сутки.
При воспалении сустава аллопурирол вы не трогаете, так де и ту же дощу пьёте. Начинаете купировать приступ. Курс всегда!(!) минимум 14 дней, чтобы не было рецидива, вплоть до 30 дней.
Желательно пить адекватные терапевтические озы препараты. То есть нимесил 100*2 р в сутки, аэртал 100*2 р в сутки, Аркоксиа 90 мг 1 р в сутки и тд. То есть не половинить дозу и не принимать по принципу " Сегодня выпил, завтра пропустил и потом опять принял". Так же альтернатива НПВП - Колхицин 0.5 по 1 табл через каждый час всего 3 таблетки, со следующего дня 1 табл 2 р в день до 14 дней (так же не менее 14 дней). Местно на область сустава - димексид гель , если выраженный отёк , то аппликации с димексидом (димексид 2 мл + вода 6-8 мл + ампула дексаметазона) в виде ватно-марлевой повязки на сустав пол плёнку на 40-50 минут 1 раз в день 10 дней.

Вера Владимировна, спасибо большое ?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.