Что вас беспокоит?
Есть ли признаки ревматоидного артрита?
Уже несколько лет, по нарастающей болит спина. Год назад обострилась поясница. Утренняя скованность, если посидеть на обыкновенном стуле, то пронзает сильная боль. Если заснуть на спине, то потом еле встаю. Результаты МРТ прикрепляю. Невролог в частной клинике предложила дорогостоящий курс по лечению позвоночника (магниты, лазер). Но так как я плохо реагировала на НПВС (хотя диклофенак помогал), сказала сдать анализы на ревмопробы. 25 января она сделал мне блокаду дипроспаном, было лучше, но уже начинаются боли снова. Я прикрепляю результаты анализов. Вопрос в том, соглашаться ли мне на курс лечения или идти к ревматологу? Проблема еще в том, что в городе нет нормальных ревматологов совсем. Я просто буду платить каждому новому деньги. На основе прикрепленных анализов можно сделать вывод о наличии ревматологического заболевания?
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
Задам несколько уточняющих вопросов.
1.Вас беспокоит боль в каком отделе позвоночника? Когда впервые у вас возникла боль в спине? Другие суставы не беспокоят?
2.Боль возникает в покое? или при изменении положения тела? Боль уменьшают физические упражнения?
3.Не болеете Псориазом? Воспалительным заболеванием кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
Юлия Николаевна, боли беспокоит и в грудном отделе, но там вопрос решается нанопластом. Сильнее беспокоит поясница. Болит уже год. Сначала была просто скованность по утрам, потом невозможно встать, боль сковывает. В основном возникает когда встаешь и потом уже болит постоянно, отдает иногда в ноги. Псориаза нет, заболеваний жкт тоже не ставили. Года четыре назад было воспаление суставов в коленях, пролечилась сульфасалазином. Сейчас другие суставы не болят.
так как боль в пояснице иррадиирует в ноги, это говорит о неврологической проблеме.
На МРТ дегенеративно-дистрофические изменения, то есть изменение хряща (его уменьшение, деформация). В таком случае назначаются болезнь-модифицирующие препараты, например, Артра, Терафлекс или др. НПВС при боли, например, Т. Эторикоксиб 90 мг 1 раз в день, до 4 недель.
Рек-ся снижение веса.
Принятый ответ
Здравствуйте,Анастасия. Отвечаю на ваш вопрос в запросе: о ревматоидном артрите речь не идет. Это немного другое заболевание. Задача ревматолога при болях в спине исключить спондилоартрит. Давайте разбираться
1. Спина болит в пояснице? Или грудной отдел?
2. Спина болит больше при движении? Или в покое хуже наоборот?
3. Ночные боли есть?
4. ОАК сдавали?
5. Псориазом не болеете?
6. Травм не было?
7. Диареи,крови в кале нет?
8. Суставы не беспокоят? Не припухают?
9. Какой у вас рост и вес.
Ольга Леонидовна, я уже ответила выше, что именно болит. Ночных болей сейчас нет, раньше были когда долго лежишь. Псориаза, травм, крови в Кале нет. Суставы не припухают. Диарея иногда бывает. Рост 165, вес 130. Общий анализ крови сейчас прикреплю.
Уточню ещё раз: боль в пояснице при движениях усиливается? Или наоборот разминка и зарядка боль облегчают? Это принципиально важный момент отличающий неврологию от ревматологии.
Ольга Леонидовна, честно говоря, когда болит я не пробовала зарядку делать. Наоборот стараюсь принять положение, чтобы не болело: лечь набок или сесть и поднять ноги.
То есть при боли вы занимаете положение покоя,вам так легче?
Ольга Леонидовна, да. Но потом встать нереально. Ещё заметила, что на офисном кресле сижу и поднимаюсь более или менее нормально. А если посижу 10 мин на твердой поверхности,(скамья, твёрдый стул) то потом начинаются боли: постоянные и с прострелами, так что боишься двинутся.
Анастасия,вы описываете больше неврологическую картину. Так как при спондилоартрите ( нашей ревмопатологии) характерен иной характер боли. Человек пытается двигаться,ходить,размяться,так как положение покоя усиливает боль. Боли в покое сильней,ночью сильней поэтому,так как это период покоя.
На МРТ у вас так же нет данных за артриты ( нет отёка костного мозга в крестцово-подвздошных сочленениях и в углах тел позвонков),сращений позвонков тоже не описано. Зато есть стеноз позвоночного канала ( сужение),затрагивающее нервные корешки. Что и дает вам болевой синдром. Этим занимаются неврологи. Плюс есть поражение сухожилий в мышцах ягодичной области. Часто это связано с перезагрузкой,плюс лишний вес ( по сути это тоже колоссальная нагрузка на спину,позвоночник и мышцы).Но только магниты и лазер тут абсолютно не помогут. Не тратьте на это деньги. Вам нужен хороший курс нпвс ( подобрать те,которые вам подойдут,выбор сейчас огромен)+ миорелаксанты ( толперизон как один из вариантов). Плюс работа над снижением веса. Курс такого лечения не менее 3-4 недель! Ваш врач не ревматолог -а невролог.
Ольга Леонидовна, невролог прописывал курс артоксана и дексалгина на 6 дней, не помогло абсолютно, даже не обезболивало. Может быть вы подскажете какую-то другую схему?
Схемы лечения онлайн прописывать запрещено нам. Но обычно в таких случаях назначают напроксен +толпенизон курсом,6 дней очень и очень мало. У вас стеноз,это может даже потребовать при отсутствии эффекта от консервативной терапии хирургического вмешательства.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изучила все данные, для начала точно могу сказать, что в поясничном отделе позвоночника есть неврологическая проблема, а именно, фораминальный стеноз, невролог не предлагал посетить нейрохирурга?
Ответьте пожалуйста еще на вопросы:
- какие вы принимали противовоспалительные и вам не помогли?
- Какой у вас вес и рост?
- болели и припухали ли суставы нижних конечностей?
- боли в спине больше в покое или после нагрузки?
Анна Юрьевна, артоксан не помог, даже не обезболил. Сама по себе колола диклофенак, он помогал на пару дней. Рост 165, вес 130.
Анна Юрьевна, четыре года назад было воспаление суставов в коленях, полечила сульфасалазином.
Подскажите пожалуйста, как долго лечились сульфасалазином, были ли после обострения по коленным суставам?
Анна Юрьевна, месяца четыре принимала. После этого не было обострений.
Прошу дать ответ на вопрос о нейрохирурге, писала выше.
По данным МРТ, признаков сакроилиита у вас нет, что очень радует, но есть дегенеративные процессы, связанные с нагрузкой на позвоночник, так же из-за этого немного воспалены мышцы и сухожилия ягодичных областей.
Скажу сразу, что в таком случае курсы физиопроцедур скорее всего дадут лишь кратковременный эффект.
В данной ситуации, будет лучше начать заниматься лечебной физкультурой на постоянной основе, отдавать предпочтение упражнениям на растяжку, укреплением мышц.
Из препаратов, следует принимать миорелаксанты, чтобы убрать боль и воспаление с мышц и сухожилий, например, таб. Сирдалуд 4 мг на ночь 1 мес.
Анна Юрьевна, нет, про нейрохирурга мне невролог не говорил, да и вряд ли такой есть у нас в городе.
Вы имеете право на полное оказание медицинской помощи. Если нет поблизости данного специалиста, значит вас должны отправить в медицинский центр, где данный специалист есть.
В вашем случае, возможно нужна операция по поводу фораминального стеноза.
Похожие вопросы по теме
- 21 Сентября 20206 ответов
- 22 Января 20229 ответов
- 15 Декабря 202215 ответов
- 10 Октября 202315 ответов