Что вас беспокоит?
Анемия у недоношенного ребёнка
Добрый день! Ребёнок родился недоношенным , на сроке 33/4 недели. Лежали почти месяц в ПЦ, выписались с гемоглобином 99. Врач при выписке назначил принимать капли мальтофер по 2 кап на кг. Через 2 недели проконтролировали в поликлинике ОАК, гемоглобин упал до 88, ещё через 10 дней стал 76. Нас госпитализировали в больницу, там анализ показал гемоглобин 88 ( разница 3 дня). В больнице ребёнка обследовали, через неделю снова понизился до 81( при таком показателе врачи назначили витамин Е, фолиевую кислоту 1/2 табл, и мальтофер по 2 капли в сутки, т.к сказали что фертина достаточно, дефицита железа нет). При выписке гемоглобин 94. После выписки прошло 10 дней, ребёнку через 2 недели 3 месяца, гемоглобин снова упал до 86. Помогите пожалуйста разобраться в чем дело? Почему так скачет гемоглобин? И какое лечение нужно ребёнку? Анализы прикладываю.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ближайшие несколько месяцев гемоглобин так и будет колебаться, это физиологические моменты,связанные с незрелостью системы кроветворения, регуляторных внутренних механизмов,которые стимулируют выработку и обновление кроветворения.
Лечение и тактика в целом верные. Продолжайте следить за анализами. Ориентир по гемоглобину для вас норма от 90 г/л.
Анастасия Сергеевна, сколько по времени нам принимать фолиевую кислоту, витамин Е? И как принимать Мальтофер?
И как часто нужно сдавать анализы?
Витамин Е и фолаты можно принимать до нескольких месяцев( от 2-6 недель).
Мальтофер принимается 2 мг/кг веса , желательно осуществлять контроль ферритина.
Если самочувствие ребенка хорошее, развитие физиологическое, то педиатр может выбрать тактику наблюдения за кровью не чаще 1 раза в 2 недели.
Анастасия Сергеевна, Спасибо большое за ответы! А ферритин тоже раз в две недели сдавать? Влияет ли частая сдача крови на снижение гемоглобина?
Да, частая сдава крови влияет на снижение гемоглобина у таких деток. Поэтому тут оценивает исключительно очный педиатр по самочувствию ребенка- нужно ли сдавать кровь чаще или нет. Ферритин достаточно сдать единожды после увеличения массы тела ребенка вдвое.
Анастасия Сергеевна, т.е. вот мы сдавали ферритин когда в больнице лежали, вес был почти 5 кг, в следующий раз пересдать когда 10 кг наберёт? Получается пока у ребёнка ферритин в норме, то даём только профилактическую дозу 2 мг/ на кг? Какие нормы ферритина у недоношенных малышей?
Нет , такой срок весьма длительный. Рассчет идёт от момента новорожденности и активного приема железа. Ферритин должен быть не меньше 35 нг/мл, если выше, то доза железа может уменьшиться до 1 мг/кг веса.
Анастасия Сергеевна, когда лежали в больнице в 2 месяца, ферритин у ребёнка 84 был, получается нам нужно принимать Мальтофер 1 мг/ на кг ? А в каких случаях применяется доза 2 мг/ на кг?
Если ребенок хорошо развивается, быстро набирает вес, то можно перейти на железо 1 мг/кг, но прежде посмотреть ферритин в динамике и пройти осмотр педиатра. Самостоятельно снижать дозу не стоит.
Анастасия Сергеевна, в больнице нам как раз и назначили 1 мг/на кг ( по 2 капли в сутки), а через 10 дней пересдали гемоглобин в поликлинике, понизился с 94 до 86, педиатр сказала пить Мальтофер по 2 капли на кг веса. Поэтому я запуталась в каких дозировках давать железо((((
В 1 капле мальтофер 2,5 мг. Соответственно 2 капли на кг- это 5 мг/кг веса, это лечебная доза при подтвержденном железодефиците. Если врач ставит железодефицит, то имеет право увеличить дозу конечно.
Анастасия Сергеевна, в том то и дело, что мы ферритин после больницы больше не сдавали, только ОАК, а нам говорят, что мальтофер нужно пить по 2капли на кг., без подтверждения железодефицита.
Получается сейчас гемоглобин 86, а ферритин 3 недели назад 84 ( больше не проверяли). Ребёнок сейчас весит 5,5 кг.
Принимайте данную дозу до очередного контроля крови.
Анастасия Сергеевна, 1 мг/ кг или 5 мг/ кг?
Исключительно ту которую рекомендовал очный врач, рекомендации врача в приоритете. 5 мг/кг веса и через 2 недели контроль гемоглобина, ферритина
Анастасия Сергеевна, Спасибо)
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 201810 ответов
- 12 Июля 20214 ответа
- 18 Октября 202311 ответов