Консультация онколога /

Семинома яичка, выбор схемы химиотерапии — вопрос №2268920

610 просмотров

Здравствуйте!

У меня диагностировали рак яичка. Провели операцию. Все онкомаркеры в норме, на минимальных значениях. Изначально думали, что у меня 1 стадия, однако КТ верхней части тело показало, что есть два увеличенных лимфоузла в забрюшной полости. Легкие и другие органы чистые.

В итоге стадия изменилась на 2B, Т2, cN2, отдаленных метастазов нет. В качестве лечения врач предлагает выбор из двух схем:

ВЕР три курса или ЕР четыре курса. Эффективность обозначают как одинаковую, однако ВЕР может повредить легкие. ЕР же будет более неприятен за счет четырех курсов.

Врач рекомендует выбрать схему 4хЕР, чтобы минимизировать ущерб организму. Но выбор за мной.

Я изучил исследования, которые действительно показывают, что эффективность схем схожая. Однако, ВЕР показал немного лучшую выживаемость, которую признали статистическим отклонением (всего исследуемых было 220).

Вопрос: действительно ли эффективность схем примерно равна и мой выбор в пользу меньшего ущерба верный?

Вопрос 2: доктор говорит об очень высоких шансах полностью вылечиться, около 95%. Это профессиональная этика или действительно такой прогноз?

Уточнение: я прохожу лечение в Республике Армения (Ереван). Клиника платная, используют только протоколы США и ЕС, но насколько я знаю, в России лечат точно так же.

Прикреплю результаты КТ (перевод).

Возраст: 27

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь опухолями яичка
Прикрепите к вопросу КТ и заключение гистологии
Клиент
Владислав, здравствуйте!

Все анализы прикрепил. Там и КТ, и МРТ, и онкомаркеры, гистологию все

Скидка 15% на анализы.

Онколог, Маммолог
Вопрос 1: действительно ли эффективность схем примерно равна и мой выбор в пользу меньшего ущерба верный?
Я всегда за схему BEP - особенность чистых семином в том, что их нужно (могу выразиться не совсем профессионально) бить сразу и сильно. Если они рецидивируют - то становятся очень упорными и агрессивными. Поэтому лечение должно быть максимально интенсивным. Я всегда за 3 курса BEP, чем за 4EP.
По поводу ущерба - я только пару раз видел пульмонотоксичность Блеомицина - и оба раза это были возрастные пациентки с герминогенными опухолями яичников - с метастазми в лёгкие, с большим поражением.
У молодых мужчин я НИ РАЗУ не видел проявление лёгочной токсичности.
А вот чего стоит опасаться (за счёт Цисплатина - что в EP, что в BEP) - высокая вероятность бесплодия. Поэтому, если есть репродуктивные планы- нужна консервация спермы

Вопрос 2: доктор говорит об очень высоких шансах полностью вылечиться, около 95%. Это профессиональная этика или действительно такой прогноз? - это действительно такой прогноз. С огромной долей вероятности после курсов химиотерапии Вы будете на всю жизнь избавлены от этой болезни
Клиент
Владислав, благодарю вас за развернутый ответ.

Я боюсь ВЕР именно из-за легких. Я 9 лет курил (сигареты / стики), сейчас бросил. Плюс два раза болел коронавирусом (но там все прошло легко и легкие были чистыми)

Сейчас КТ тоже показало, что легкие чистые. Но онколог, который ставит мне лечение, сказал, что от ВЕР могут быть необратимые последствия с легкими. В то время, как все последствия ЕР обратимы и со временем проходят.

Стоит ли рисковать функциями легких для лечения?
Клиент
Владислав, просто если эффект от терапий одинаковый, почему стоит выбрать ВЕР, который более опасен с побочными эффектами? Только из-за длительности и интенсивности терапии, правильно понимаю?
Онколог, Маммолог
Вы не рискуете функцией лёгких
пульмонотоксичность встречается крайне редко, тем более в Вашем возрасте
BEP - это базовая и самая доказанная схема ПХТ для герминогенных опухолей
Принятый ответ
Клиент
Владислав, спасибо большое за ваш ответ.

Последнее уточнение, возможно вы знаете из практики: насколько тяжело переносится схема ВЕР? Я работаю удаленно (из дома) и у меня нет возможности взять больничный на 3 месяца. Насколько велика вероятность, что я все таки смогу работать как раньше?

Вместе с химией мне также планируют вводить препараты: Фильграстим, Эменд и Онданстерон. Я так понял, они должны помочь с побочками.
Онколог, Маммолог
BEP переносится вполне неплохо, есть приличная вероятность, что она не скажется на Вашей работоспособности
у некоторых пациентов вообще нет побочных эффектов
самые частые побочные эффекты тошнота (Эменд поможет с ней справиться) и нейтропении (здесь поможет Филграстим)
Онколог
Опухоли яичка относятся к опухолям, крайне чувствительным к химиотерапии. Поэтому шансы на излечивание/достижения ремиссии действительно очень высоки.
В плане ПХТ при отсутствии противопоказаний 3 курса BEP предпочтительнее.
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Шансы на излечение действительно высокие так как опухоли яичка чувствительны к химиотерапии. Предпочтительнее выбрать схему ВЕР
Клиент
Рустам Гамирович, здравствуйте! Спасибо вам за ответ. Подскажите, почему ВЕР предпочтительнее при наличии более опасных побочных эффектов?
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Да из за интенсивности. На опухоль нужно воздействовать сразу. В практике не встречал поражение легких на фоне ВЕР
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Геморрарический инсульт
5 июня 2016
Виктория, Ноябрьск
Вопрос закрыт
Метастазы
3 ноября 2020
Анна
Вопрос закрыт
Метастазы при раке поджелудочной железы
4 декабря 2021
Элина, Москва
Вопрос закрыт
Метастазы в костях
10 октября 2022
Ирина
Вопрос закрыт
Диарея не останавливаеться
3 октября 2023
Денис, Екатеринбург
Вопрос закрыт
Сильное головокружение
28 ноября 2024
Арина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Сергеевна Алексеева
151 отзыв
Онколог, Терапевт
2013-2019, НИУ БЕЛГУ, леч
Опыт работы: 5 лет
Светлана Александровна Сураева
123 отзыва
Онколог
2002-2008, РУДН, медицинс
Опыт работы: 14 лет
Василий Михайлович Синицких
43 отзыва
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Владислав  Водолазский
408 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Самый крутой доктор -онколог на этом сайте! Полезная. Всегда доверяла мужчинам врачам, но Юлия...
— Анонимный, г. Новосибирск
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Хороший, грамотный специалист, мне понравилась консультация Все что я хотела узнать-узнала Юлия...
— Наталья, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Замечательный врач! Четко и понятно все изложил!!! Доброжелательна!
— Ольга