Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2268920

Что вас беспокоит?

Семинома яичка, выбор схемы химиотерапии

Здравствуйте! У меня диагностировали рак яичка. Провели операцию. Все онкомаркеры в норме, на минимальных значениях. Изначально думали, что у меня 1 стадия, однако КТ верхней части тело показало, что есть два увеличенных лимфоузла в забрюшной полости. Легкие и другие органы чистые. В итоге стадия изменилась на 2B, Т2, cN2, отдаленных метастазов нет. В качестве лечения врач предлагает выбор из двух схем: ВЕР три курса или ЕР четыре курса. Эффективность обозначают как одинаковую, однако ВЕР может повредить легкие. ЕР же будет более неприятен за счет четырех курсов. Врач рекомендует выбрать схему 4хЕР, чтобы минимизировать ущерб организму. Но выбор за мной. Я изучил исследования, которые действительно показывают, что эффективность схем схожая. Однако, ВЕР показал немного лучшую выживаемость, которую признали статистическим отклонением (всего исследуемых было 220). Вопрос: действительно ли эффективность схем примерно равна и мой выбор в пользу меньшего ущерба верный? Вопрос 2: доктор говорит об очень высоких шансах полностью вылечиться, около 95%. Это профессиональная этика или действительно такой прогноз? Уточнение: я прохожу лечение в Республике Армения (Ереван). Клиника платная, используют только протоколы США и ЕС, но насколько я знаю, в России лечат точно так же. Прикреплю результаты КТ (перевод).

Нет
27 лет
12 Июля 2024·Просмотров: 2202·Владимир, Ростов-на-Дону

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь опухолями яичка
Прикрепите к вопросу КТ и заключение гистологии

Владислав, здравствуйте!

Все анализы прикрепил. Там и КТ, и МРТ, и онкомаркеры, гистологию все

Вопрос 1: действительно ли эффективность схем примерно равна и мой выбор в пользу меньшего ущерба верный?
Я всегда за схему BEP - особенность чистых семином в том, что их нужно (могу выразиться не совсем профессионально) бить сразу и сильно. Если они рецидивируют - то становятся очень упорными и агрессивными. Поэтому лечение должно быть максимально интенсивным. Я всегда за 3 курса BEP, чем за 4EP.
По поводу ущерба - я только пару раз видел пульмонотоксичность Блеомицина - и оба раза это были возрастные пациентки с герминогенными опухолями яичников - с метастазми в лёгкие, с большим поражением.
У молодых мужчин я НИ РАЗУ не видел проявление лёгочной токсичности.
А вот чего стоит опасаться (за счёт Цисплатина - что в EP, что в BEP) - высокая вероятность бесплодия. Поэтому, если есть репродуктивные планы- нужна консервация спермы

Вопрос 2: доктор говорит об очень высоких шансах полностью вылечиться, около 95%. Это профессиональная этика или действительно такой прогноз? - это действительно такой прогноз. С огромной долей вероятности после курсов химиотерапии Вы будете на всю жизнь избавлены от этой болезни

Владислав, благодарю вас за развернутый ответ.

Я боюсь ВЕР именно из-за легких. Я 9 лет курил (сигареты / стики), сейчас бросил. Плюс два раза болел коронавирусом (но там все прошло легко и легкие были чистыми)

Сейчас КТ тоже показало, что легкие чистые. Но онколог, который ставит мне лечение, сказал, что от ВЕР могут быть необратимые последствия с легкими. В то время, как все последствия ЕР обратимы и со временем проходят.

Стоит ли рисковать функциями легких для лечения?

Владислав, просто если эффект от терапий одинаковый, почему стоит выбрать ВЕР, который более опасен с побочными эффектами? Только из-за длительности и интенсивности терапии, правильно понимаю?

Принятый ответ

Вы не рискуете функцией лёгких
пульмонотоксичность встречается крайне редко, тем более в Вашем возрасте
BEP - это базовая и самая доказанная схема ПХТ для герминогенных опухолей

Владислав, спасибо большое за ваш ответ.

Последнее уточнение, возможно вы знаете из практики: насколько тяжело переносится схема ВЕР? Я работаю удаленно (из дома) и у меня нет возможности взять больничный на 3 месяца. Насколько велика вероятность, что я все таки смогу работать как раньше?

Вместе с химией мне также планируют вводить препараты: Фильграстим, Эменд и Онданстерон. Я так понял, они должны помочь с побочками.

BEP переносится вполне неплохо, есть приличная вероятность, что она не скажется на Вашей работоспособности
у некоторых пациентов вообще нет побочных эффектов
самые частые побочные эффекты тошнота (Эменд поможет с ней справиться) и нейтропении (здесь поможет Филграстим)

Опухоли яичка относятся к опухолям, крайне чувствительным к химиотерапии. Поэтому шансы на излечивание/достижения ремиссии действительно очень высоки.
В плане ПХТ при отсутствии противопоказаний 3 курса BEP предпочтительнее.

Здравствуйте
Шансы на излечение действительно высокие так как опухоли яичка чувствительны к химиотерапии. Предпочтительнее выбрать схему ВЕР

Рустам Гамирович, здравствуйте! Спасибо вам за ответ. Подскажите, почему ВЕР предпочтительнее при наличии более опасных побочных эффектов?

Да из за интенсивности. На опухоль нужно воздействовать сразу. В практике не встречал поражение легких на фоне ВЕР

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.