Что вас беспокоит?
ХИГМ у пожилого человека, головокружение, тошнота, слабость
Здравствуйте, пациент женщина 75 лет, диагноз ХИГМ (хроническая ишемия головного мозга). Последнее время жалуется на сильную слабость, сонливость, головокружение, шаткость походки. Больше всего беспокоит именно головокружение, т.к. из-за этого не может поддерживать привычную физическую активность, много лежит, спит, нет аппетита. Бывают приступы сильного головокружения с тошнотой, дезориентацией, сильной слабостью. Гипотония, давление 80/50, ЧСС 60; диабет второго типа, сезонная бронхиальная астма. На постоянной основе принимает: Паринева 2 мг Конкор-Кор 2,5 мг Диабетон 60 мг × 2 Бетагистин 16 мг × 2 (начала принимать с сегодняшнего дня по рекомендации терапевта). Подскажите, пожалуйста, какие еще препараты можно принимать, чтобы поддерживать человека в нормальном физическом состоянии. Больше всего интересует, как справиться с головокружением и тошнотой, т.к., по словам самого пациента, каждый день ощущение "как в самолете"
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли повышенная тревожность, раздражительность? Проходили МРТ головного мозга? Какой уровень глюкозы держится последние дни?
Анастасия Юрьевна, есть повышенная тревожность, раздражительность, когнитивные нарушения умеренные
Анастасия Юрьевна, МРТ головного мозга, заключение от 17.08.2017 г.
Картина фокальных и очаговых изменений вещества головного мозга дисциркуляторного характера. Проявления умеренной наружной заместительной гидроцефалии
Анастасия Юрьевна, глюкоза в норме (предположительно), т.к. регулярно принимает сахаропонижающие препараты
Такие симптомы часто сопровождают возрастную депрессию или тревожное расстройство. Вам необходим психотерапевт, работающий в рамках современной медицины. Препаратами первой линии терапии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Они доказанно эффективны как при тревожном расстройстве, так и при психогенном головокружении. С учётом возраста препаратом выбора является сертралин, как самый безопасный.
При неврологических заболеваниях головокружение приступами, а не постоянное.
+ консультация кардиолога для коррекции гипотензивной терапии и сдать анализ крови на ферритин
По МРТ возрастные изменения, они бессимптомны и лечения не требуют. Ноотропы не имеют доказанной эффективности и не применяются в современной медицине
Анастасия Юрьевна, мы совершенно точно уверены, что в ее состоянии необходимо принимать антидепрессанты, т.к. есть выраженные тревожные и депрессивные настроения
Анастасия Юрьевна, но вы предполагаете, что у нее исключительно психогенное головокружение?
Анастасия Юрьевна, в данный момент времени головокружение постоянное, но бывают приступы с выраженным головокружением, вплоть до рвоты и дезориентации в пространстве
Психогенное головокружение может быть как в рамках тревожного расстройства, так и отдельным заболеванием. При приступах головокружения с рвотой и при высоком АД в этот момент лучше вызвать скорую для исключения ОНМК(тиа, инсульт), т к у неё много факторов риска
Анастасия Юрьевна, в момент приступа АД не высокое, всё время держится в значении не выше 110/60
Анастасия Юрьевна, от госпитализации отказывается категорически, приходится заниматься лечением в домашних условиях всеми возможными способами
Бывают головные боли или может быть были ранее? При приступах головокружения нет ли снижения слуха?
Анастасия Юрьевна, в большей степени беспокоит именно головокружение, на головные боли жалуется значительно реже
Анастасия Юрьевна, есть устойчивое снижение слуха на одно ухо, так и говорит, "оглохла"
Так может проявляться болезнь Миньера. С этим необходимо обратиться к оториноларингологу, провести аудиограмму. Либо исключить другую лор-патологию
Анастасия Юрьевна, благодарю
Анастасия Юрьевна, возможно принимать препарат Бетагистин совместно с антидепрессантами?
Да,их можно принимать вместе
Анастасия Юрьевна, как вы считаете, имеет смысл принимать препарат Мемантин от деменции вместо антидепрессантов?
Это разные препараты. Мемантин лечит деменцию, антидепрессанты лечат тревожное расстройство, депрессию, психогенное головокружение и т д
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, а терапевт не отменил вам Периневу и Конкор при таком давлении и пульсе? Или бывает высокое Ад ?
Анна Олеговна, гипертония в анамнезе
Анна Олеговна, сейчас принимает препарат Перинева, как более легкий гипотензивный препарат, давление стало 90/60
Какое нормально давление? Как давно такое низкое?
Анна Олеговна, давление 80/50 держалось на препарате Дальнева, сейчас, наоборот, стало подниматься до нормальных значений на более легком гипотензивном препарате
Свою жизнь была гипотоником? 90 на 60 это привычное рабочее давление всю жизнь?
Головокружение всегда фоновое с приступами? Какие то анализы крови сдавали? Как с ночным сном дела?
Анна Олеговна, нет, рабочее давление предположительно повышенное, т.к. еще пять лет назад страдала от гипертонии с повышением АД до 180/90
Анна Олеговна, в связи с этим начала принимать препарат Дальнева по рекомендации врача, но сейчас этот препарат отменили, т.к. последние пол-года беспокоит исключительно гипотония, эпизодов повышения давления даже до "нормальных" значений 120/80 нет вообще
Анна Олеговна, последнее время головокружение фоновое, приступы сильного головокружения случаются эпизодически, всегда сопровождаются рвотой и дезориентацией (пре-обморочным состоянием)
Анна Олеговна, анализы не сдавали, т.к. нет возможности отвезти в стационар
Анна Олеговна, сейчас рассматриваем возможность вызвать врача на дом, чтобы взять анализы, т.к.последний раз обследование проводилось больше 5ти лет назад
Анна Олеговна, в связи с нынешним состоянием, преимущественно спит, днем и ночью
С аппетитом проблем нет? Жидкости потребляет в сутки примерно сколько?
Гипотензивная терапия нужна для того чтобы поддерживать давление в стабильно-рабочем состоянии. Если на мизерной дозировке гипотензивного препарата давление очень низкое стоит его вообще сейчас отменить. Обсудите это с лечащим врачем. При таком давлении будет и слабость и головокружение фоновое. Нужно также показаться сурдологу, сделать тонально-пороговую аудиометрию, исключить б Меньера, кондуктивную или сенсоневральную тугоухость.
Из анализов .. Нужно исключить анемию ( ОАК,ферритин, железо), биохимия ( гомоцистеин, Алт, АСТ, Креатинин, мочевина, натрий, калий)
Анна Олеговна, большие проблемы с аппетитом, буквально заставляем полноценно питаться хотя бы два раза в день
Анна Олеговна, ест маленькими порциями преимущественно углеводы, к другой пище вообще нет интереса
Анна Олеговна, два стакана жидкости в сутки максимум
Анна Олеговна, категорически отказывается отменять гипотензивный препарат, т.к. считает, что у нее непременно случится инсульт
Агрессия, раздражительность, неадекватное поведение? Речь обычная?
Анна Олеговна, есть некоторые когнитивные расстройства, поэтому очень тяжело договориться, решить что-либо совместно, очень сильно "вредничает", на всё говорит "нет"
Анна Олеговна, есть раздражительность, сильная тревожность и депрессивное настроение.
Когнитивные расстройства тоже есть, но умеренные, речь понятная, все слова произносит правильно
Анна Олеговна, к сожалению, нет возможности обратиться в стационар и пройти обследование, т.к. категорически отказывается принимать врачебную помощь, возможно, боится или считает, что она "не справится" с такими серьезными нагрузками
Нужна консультация психиатра.
Мало потребляет каллорий, питание не сбалансированное, дефицит витаминов , белка, клетчатки = организму не откуда брать энергию. Непривычно низкое давление = организму неоткуда брать
энергию. Оочень мало жидкости пьет, особенно в условиях жары. Кровь должна быть достаточно "разжиженной " , чтобы полностью выполнять свои функции. Нужно пить сейчас 1,5 литра чистой воды минимум. И конечно сдать анализы на дефициты и восполнять их.
Анна Олеговна, благодарю за консультацию
Анна Олеговна, обязательно обратимся к психиатру, т.к. очевидно, что без антидепрессантов или других психотропных препаратов уже не справимся
Очень много факторов есть, которые способствуют плохому самочувствию и на которые можно воздействовать.
Если кто-то из родственников победит в стационаре с бабушкой , тоже отказывается? Так конечно в разы проще сделать много обследований в одном месте. Нужно и СМАД сделать еще , и Холтер.
Анна Олеговна, от госпитализации отказывается категорически, т.к. есть страхи и навязчивые идеи, вроде того, что врачи подберут "плохой" препарат
Анна Олеговна, пока что никак не можем договориться, приходится заниматься лечением и подбором препаратов своими силами
Принятый ответ
Здравствуйте, а какой вес у пациентки? Головокружение сильнее по утрам? Оно вообще иногда продходит или есть на постоянной основе? Как давно возникли чувства неустойчивости ?
Шукуфа Рамиз кызы, вес 70 кг при росте 155 см на данный момент
Шукуфа Рамиз кызы, головокружение на постоянной основе, пожалуй, только немного сильнее по утрам
Шукуфа Рамиз кызы, ощущение неустойчивости сопровождает головокружение, т.к. ей кажется, что ноги и голова "ватные" одновременно
а такое низкое давление как давно? какое для нее адекватное ранее давление было, при котором она себя хорошо чувствовала? есть вероятность, что давление неадекватно низкое для ее веса и возраста, поэтому организм который привык к более высокому - может сейчас так себя чувствовать
Шукуфа Рамиз кызы, давление 80/50 держалось на препарате Дальнева, сейчас, наоборот, стало подниматься до нормальных значений на более легком гипотензивном препарате
Шукуфа Рамиз кызы,
Шукуфа Рамиз кызы, сейчас давление 90/60, нормальное для ее возраста и степени физической активности, но головокружение всё равно беспокоит каждый день
здравствуйте! а не пробовали обратиться к отонервологу? снижение слуха возникло с головокружением? или снижение слуха оно давно есть?
Шукуфа Рамиз кызы, снижение слуха наблюдается давно, предположительно возрастное, но есть особенность - снижение идет четко на одно ухо, вплоть до того, что иногда вообще им не слышит
в вашем городе есть отонерволог?
Шукуфа Рамиз кызы, к сожалению, нет
Шукуфа Рамиз кызы, вы предполагаете болезнь Меньера?
да, такое тоже может быть, скажите а нистагма у нее не было? что глазки колеблется, можете прочитать что это такое
Шукуфа Рамиз кызы, не обращали внимание
Шукуфа Рамиз кызы, предположительно, нет
Шукуфа Рамиз кызы, говорит, что ей легче лежать и "зафиксироваться в одном положении", потому что при попытке немного подвигаться, повернуть голову головокружение усиливается
Шукуфа Рамиз кызы, по этой же причине ей сложно сидеть в прямом положении, всегда под голову подкладывает подушку
Принятый ответ
Здравствуйте!
МРТ головного мозга, узи сосудов шеи не проходили? Анализы не сдавали?
У нее такое низкое давление на постоянной основе?
Марина Алексеевна, МРТ головного мозга, заключение от 17.08.2017 г.
Картина фокальных и очаговых изменений вещества головного мозга дисциркуляторного характера. Проявления умеренной наружной заместительной гидроцефалии
Марина Алексеевна, узи не проходили, т.к. сейчас нет возможности отвезти в стационар; анализы не сдавали по этой же причине
Марина Алексеевна, нет, в течение жизни была склонна к гипертонии, еще пять лет назад давление было 150/80 с самого утра, приходилось пить сильные гипотензивные препараты
Марина Алексеевна, сейчас принимает более мягкий препарат Перинева 2 мг, давление постепенно стало повышаться до 90/60
Если давление низкое нужно рассмотреть вопрос об отмене антигипертензивной терапии
Кроме того нужно все-таки пройти обследования, это важно
Узи сосудов шеи, эхокг, смад, холтер, анализы сдать(общий анализ крови, биохимический, железо, ферритин, гормоны щитовидной железы)
С психиатром проконсультироваться
Принятый ответ
Здравствуйте. Скажите , когда вы последний раз проходили УЗДГ БЦС ?
Алана Сергеевна, узи бцс не проходили никогда
А как поставили ХИГМ без УЗДГ ?
Алана Сергеевна, признаки дисциркуляторной энцефалопатии на МРТ
Алана Сергеевна, могу прислать снимки и описание, если это необходимо
Обязательно нужно пройти УЗИ сосудо головы и шеи , в обязательном порядке , чтобы подтвердить диагноз
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 20181 ответ
- 10 Января 20202 ответа
- 3 Марта 20203 ответа
- 2 Июля 20201 ответ