Главная
Вопросы
Консультация детского лора
Вопрос №2313116

Что вас беспокоит?

Нужно ли лечить бактерии в мазке?

Обратилась к Лору с жалобой на частые болезни в саду (2-14 дней промежуток между болезнями), часто бывают густые зелёные сопли по 2-3 недели, от них трижды был экссудативный отит. Лор взял бакпосев из носа, нашли стрептококк пневмониэ 10*6, лор сказал - это оно, вот причина болезней, пролечили Секстафагом 10 дней, пересдали мазок, бактерия ушла, но теперь там стафилококк и другой стрептококк. Анализ прикрепляю. Как так вышло, что появились новые бактерии? И нужно ли их лечить?

Аденоиды 2-3 ст
3 года
29 Июля 2024·Просмотров: 167·Дарья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте

Бывают ли окрашенные желтые/зеленые корочки в носу у ребенка?

Как дышит нос вне болезни, есть ли насморк, храп? Смотрели ли носоглотку эндоскопом? Исколючали аллергию как вероятную причину ваших симптомов?

Анна Юрьевна, здравствуйте. Корочек нет и не помню, чтобы были. Аденоиды смотрела эндоскопом , 2-3 ст , просвет 30%.

Анна Юрьевна, сдавали кровь на несколько аллергенов (собака, кошка, пыль, плесень , берёза, Тимофеевка, ещё какие-то растения) - отрицательно. Сопли не прозрачные, обычные густые, «до колена», желто-зелёные или зелёные.

В такой ситуации и золотистый стафилококк и стрептококк вириданс являются нормальной микрофлорой полости носа, которая не имеет никакого отношения к возникновению ваших симптомов и не требует лечения

Ребенок привит вакциной превенар?

Для дообследования вам также желательно выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, мазок из носа на риноцитограмму, кровь на общий иммуноглобулин Е для исключения аллергии как вероятной причины отека в носоглотке.

В нос при сильном отеке используйте називин детский или снуп до 3 раз в день не более 5 дней, затем через 3-5 минут орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос используйте противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.

Цвет выделений не говорит окончательно о характере причины их вызывающей, такой цвет выделений более характерен для вирусной инфекции, так как клетки воспаления в носу при вирусном насморке на фоне ОРВИ образуют фермент пероксидазу, которая окрашивает выделения в желтый или зеленый цвет.

Анна Юрьевна, ОАК прикрепила (от 11.07). Превенар не делали.

В оак косвенные признаки вирусной инфекции и аллергии у ребенка

Превенаром вакцинацию выполните обязательно, это доказанный способ профилактики отитов и синуситов которые вызывает пневмококк

Принятый ответ

Здравствуйте, пневмококк, действительно, вызывает большое количество заболеваний у детей. Его необходимо было санировать. В мазке на сегодняшний день флора, которая является нормальной при отсутствии симптомов. В носовой полости содержится большое количество различных бактерий. Если, допустим, вы сдадите еще раз мазок, то может придти абсолютно другая Флора и это нормально. Вы указали гипертрофию аденоидов 2-3 степени. Вам проводили эндоскопическое исследование полости носа? Есть ли терапия (интраназальные глюкокортикосткромд) по этому поводу? Как раз-таки гипертрофия аденоидов зачастую является причиной затяжных насморков у детей.

Наталья Александровна, здравствуйте. Как понять - санировать? Нам назначали бактериофаг от него. Аб не назначали. Но весной мы пили Амоксиклав по назначению Лора из-за затяжного насморка и двустороннего Эксс отита. Сейчас в мазке нет пневмококка. Но появились почему-то другие бактерии.

Наталья Александровна, эндоскопию делали, аденоиды 2-3 ст, 30% просвет. Назначили Назонекс на 3 мес , сейчас вот начали.

Бактериофаг, конечно, не относится к доказательным методам. Но в ЛОР практике зачастую активно справляется со своей задачей. На сегодняшний день в мазке пневмококка не обнаружено, значит бактериофаг вам помог. Флора на сегодняшний день нормальная. Ничего с ней делать не нужно. Слизистая носа никогда не будет стерильной.
Ребёнок у вас привит по календарю?
Отлично, что проводили эндоскопию, это поможет контролировать динамику лечения.
Назонекс является препаратом выбора, через 3 месяца необходимо повторно повторить исследование для оценки динамики.
Данное лечение поможет справиться Вам с затяжными течениями заболевания, а инфекции не будут приводить к таким осложнениям, как экссудативный отит. Профилактикой частых заболеваний лишь одна - вакцинация по календарю + сезонные вакцины (Грипп). К сожалению, пока ребёнок встречается с новыми для себя вирусами, он будет ими заражаться. Наша задача лишь уменьшить вероятность осложнений. В вашем случае это применение интраназальных глюкокортикостероидов (Назонекса) для уменьшения степени гипертрофии глоточной миндалины.

Принятый ответ

Здравствуйте ?
У вас в мазке условно-патогенная флора, которая есть у всех, лечить ее не нужно.
Часто болеющие дети исследуются на персистирующие вирусные инфекции. Необходимо сдать кровь на IgG, IgM к ВЭБ, ЦМВ, герпес 6,7 типа.
Так же сдать риноцитограмму

Екатерина Андреевна, мы не сдавали эти анализы. Но герпесный стоматит у нас был весной, пили таблетки Ацикловир.

Необходимо сдать. Ацикловир не при всех вирусах эффективен

Принятый ответ

Здравствуйте!.
Если ребенок часто болеющий, исключите скрытые хронические инфекции.
ИФА крови на антитела ig MG к ВЭБ, ЦМВ, ВПГ 1,2,6, токсоплазме, микоплазме, хламидии. Если какие то выявятся, то сдать на них ПЦР слюну и кровь. И нужна будет консультация инфекциониста.
На фоне этих инфекций снижается местный иммунитет и растет различная условно патогенная флора.
Золотистый стафилококк 10 в 5, высоковат, норма до 10 в 3.можно в нос мазь мупироцин 3 раза в день 7 дней.
Если есть дома ультрафиолетовый облучатель солнышко, то покварцуйтесь 7 дней.
В глотке бы тоже надо проверить флору.

Татьяна Сергеевна, в глотке проверили, сейчас прикреплю анализ.

В горле все нормально. Кварцевать если будет, то только нос.

Принятый ответ

Здравствуйте
Сейчас в мазке условно-патогенная Флора, которая в норме живет в носу и зеве, ее лечить не надо

Нужно выполнить прививку от пневмококка - так как снижает риск развития отитов

Дополнительно нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок
Аллергия поддерживает отек в носоглотке

Какие на данный момент у ребенка симптомы?

Маргарита Александровна, здравствуйте. На данный момент никаких. Мы вышли из сада на июль-август, и болезней нет. А так, жалобы в течение года на частые болезни с зелёными густыми соплями по 2 недели и бывало более.

Если на данный момент нет никаких симптомов - лечить ничего не надо

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.