Не могу похудеть — вопрос №2343552

Question

Не могу похудеть — вопрос №2343552

Лия

171 просмотр

9 августа 2024

Здравствуйте. Обращаюсь с проблемой лишнего веса. Рост 169, вес 86. Всегда была в нормальном весе(до родов). После родов (2020год) начала поправляться. Постепенно, по немногу. Пробовала худеть, соблюдать питание, добавлять физ активность. Худела с веса 77, скинула до 70 и через некоторое вес встал и снова стал расти. Сейчас же не уходит вес совсем. Постоянная утомляемость, усталость, сонливость. По направлению эндокринолога сдала анализы, (прикрепляю фото). Много что не в норме, поясните пожалуйста, по результатам. И дайте рекомендации, которые помогли бы снизить вес.

Возраст: 22

Вопрос закрыт

вес

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте

По анализам гормоны в норме

Инсулин и индекс Хома повышены как раз из-за лишнего веса. Они начнут снижаться только тогда, когда вес станет нормальным. Контролировать эти показатели в процессе снижения веса не нужно. Главное, что уровень глюкозы крови и гликированный гемоглобин в норме

Ферритин очень низкий, что затрудняет процесс снижения веса. Принимайте гино тардиферон по 1 таблетке 2 раза в день (по 2 таблетки из-за такого низкого показателя) в течение 2 месяцев. Затем пересдайте показатель
Более быстрый и лучший вариант, чтобы поднять такой низкий Ферритин - это «прокапать» железо. Для этого нужно обратиться к своему терапевту за направлением в дневной стационар

Имеется недостаточность витамина Д
Витамин Д рекомендую восполнить вигантолом или аквадетримом по одной из схем: 1). 7000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (14 капель вигантола или аквадетрима)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Воды мало пьете?

Из препаратов для снижения массы тела могу порекомендовать один из трех. Самый эффективный - Энлигрия (но и самый дорогой). В любом случае сначала нужно восполнить Ферритин, иначе действие препарата не будет так выражено и организму будет трудно справляться с весом

1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетки утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.

2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул

3. Саксенда / Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, спасибо за развернутый ответ. Да, воды пью очень мало. Подскажите, какой препарат железа нужно капать? Хронический панкреатит есть, к сожалению (

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Это уже определяет терапевт в дневном стационаре

Панкреатит был с болевым приступом или просто по УЗИ поставили?

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, по УЗИ

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

По изи написали про диффузные изменений в поджелудочной железе и на основании этого поставили диагноз хронического панкреатита? Если да, то изменения в таком случае обусловлены лишним весом и неправильным питанием

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, то есть мне можно принимать энлиргию?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Если не было приступа панкреатита никогда, то можно
Но если вдруг появятся боли в животе, тошнота со рвотой, подъем температуры, то препарат отменяют
Панкреатит - это не только изменения на узи. Такие изменения у большинства есть

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, а сколько вообще нужно принимать энлиргию по времени?

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Максимально год можно

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Не торопитесь повышать дозировку. Следуйте инструкции
Если на дозе 1,2 или 1,8 вес будет хорошо уходить, то до 2,4 или до 3,0 не обязательно поднимать. Здесь уже все индивидуально

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, поняла. спасибо вам огромное за помощь ?? не понимаю пока только как понять на сколько хватает упаковки одной

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Сначала начните прием, как только установится подходящая для вас доза препарата, будет видно уже по количеству упаковок

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, начать приём нужно с дозировки 0.6мг , то есть это 0.1мл. верно? Препарат по рецепту продаётся?

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

На ручке есть колесико с кнопкой и окошко. Крутите колесико и в окошке увидите набранную дозировку

Если дозировка 0,6, то ручки хватит примерно на месяц, если максимальная, то около недели на одну ручку

+ 1

Пожаловаться

Мартынова Анастасия Алексеевна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Иголочки нужно покупать отдельно

Препарат рецептурный, но во многих онлайн аптеках заказывается и забирается без проблем, рецепт не требуют

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Алексеевна, спасибо большое Вам! Обязательно начну лечение по вашей схеме и в дальнейшем приду к вам на онлайн консультацию! Всего вам доброго и побольше благодарных пациентов!

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 9 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте!
Гормональные причины ожирения составляют лишь небольшой процент из всей массы пациентов с лишним весом. В большинстве случаев лишний вес связан с перееданием (преобладание поступления килокалорий над тратами).
Гормональные причины набора веса:
-повышение ТТГ (у вас он в целевых значениях, что говорит о нормальной функции ЩЖ и скорости обмена веществ)
-повышение пролактина (практически всегда сопровождается нарушениями цикла, в связи с чем его оценка не рекомендуется при регулярном цикле)
-повышение кортизола (встречается очень редко и сопряжено всегда с увлечением АД).

Лишний вес обуславливает инсулинорезистентность, в результате которой, несмотря на потребление углеводов, клетки не получают ее, а т.к. глюкоза является основным энергетическим субстратом клеток, они (т.е. человек) остаются без энергии и чувствует постоянную усталость.
Инсулин в своем избытке обладает способностью липогенеза – т.е. способностью создавать новые жировые клетки. Возникает порочный круг - чем больше жира, тем больше вырабатывается инсулина, а чем больше инсулина, тем образуется еще больше жира.
Чтобы разорвать порочный круг необходимо снизить массу тела.
Таким образом гиперинсулинемия (инсулинорезистентность) – это следствие лишнего веса, а не причина.
Оценивать инсулин неинформативно, так как он очень нестабилен и зависит от многих факторов. Важно понимать, что имея лишний вес, всегда будет инсулинорезистентность, и она не нуждается в лабораторном подтверждении.

При уровне витамина Д 30-20нг/мл может быть рекомендован прием колекальциферола по 7000МЕ (14 капель) ежедневно на протяжении 4недель с дальнейшим переходом на профилактическую дозу. Профилактический прием: по 2000МЕ (4 капли) ежедневно. Также возможен прием недельной дозировки 14000МЕ - 28 капель 1 раз в неделю.

При уровне ферритина менее 40 мкг/л, даже при условии нормального уровня гемоглобина, может быть установлен диагноз латентного дефицита железа, который нуждается в медикаментозной коррекции. В таком случае может быть эффективен прием двухвалентного железа (например, Сорбифер Дурулес), по 1 таб ежедневно во время ужина в течение 2 месяцев с последующим контролем общего анализа крови и ферритина. + фолиевая кислота 1000мкг.
Целевой уровень ферритина после прохождения лечения от 40 до 60 мкг/л.

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Анастасия Владиславовна, спасибо

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 9 августа 2024

Терапевт, Эндокринолог

Добрый день
У вас дефицит железа и Вит Д
Пейте фортедетрим 10000МЕ одна капсула в день с едой
Хелатное железо Солгар две таблетки на ночь
Три месяца
Далее сдать ферритин и витамин Д
Инсулин повышен как следствие лишнего веса
Что можно рекомендовать медикаментозно
Энлигрия 0.6 ежедневно подкожно
Раз в неделю дозу повышать на 0.6 до общей дозы 3.0

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Елена Борисовна, спасибо

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 9 августа 2024

Эндокринолог

Здравствуйте. Очень низкий ферритин принимайте ферретаб 2 капсулы в день 1 месяц затем по 1 капсуле в день ещё месяц. Снижен витамин д принимайте фортедетрим 10 000 ме 1 капсула в день 1 месяц. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать орлистат 120 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца или саксенда, энлигрия. Принимать только один из вышеуказанных препаратов. Самые эффективные саксенда и энлигрия, они в виде подкожных инъекций, но к сожалению дорогие

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Ленар Равилович, спасибо большое. Подскажите, пожалуйста, сколько по времени требуется колоть препарат энлиргия?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 9 августа 2024

Эндокринолог

До желаемого веса

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 9 августа 2024

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Здравствуйте!

Снижен ферритин, принимайте гино-тардиферрон по 1 таблетке два раза в день два месяца, далее контроль ферритина, норма более 45

Для нормализации витамина д3- принимайте аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, переходим на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года.

Повышение инсулина и индекса Нома на фоне избыточного веса, это не является причиной лишнего веса, а ,наоборот, следствием. Диабета, преддиабета нет- глюкоза и гликированный гемоглобин в норме

Для снижения веса можно попробовать лекарственную терапию: можно выбрать из трех групп препаратов, официально разрешенных на сегодняшний день для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи) принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) 10 мг , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный, начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, чаще всего вес начинает уходить на 1,2 мг или 1,8 мг поэтому можно остаться на меньшей дозировке , например, 1,8 мг и колоть ее пока не скинете вес, ежедневно, вне зависимости от времени дня( лучше переноситься препарат , если колоть вечером) можно использовать до достижения целевых показателей веса.
Соблюдайте питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

+ 1

Пожаловаться

Лия, 9 августа 2024

Клиент

Ирина Валентиновна, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мой вес мал

1 ответ

2 марта 2024

Дмитрий

Вопрос закрыт

Зеленый стул у малыша

6 ответов

13 июля 2024

Наталия

Вопрос закрыт

Как мне похудеть

1 ответ

24 июля 2024

Мариан

Вопрос закрыт

Переход с Димиа на Белара по назначению врача, боюсь увеличение веса

5 ответов

21 февраля

Алёна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос