Что вас беспокоит?
Опух большой палец. Артрит?
Здравствуйте! У меня вчера спонтанно заболел сустав верхней фаланги большого пальца правой руки. Травматизации не было, специфических нагрузок тоже. Сустав опух, боль горящая, хотя сверху палец не красный. У меня есть очаги псориаза, но псориатического артрита не было, никогда суставы не беспокоили. У мамы есть ревматоидный артрит, она принимает метотрексат. Я кормлю ребенка грудью. Как мне снизить воспаление сустава и убрать боль? Есть ли допустимые при грудном вскармливании средства? Или речь идёт только о прекращении лактации? Какие анализы необходимо сдать для точной диагностики? В мае проверяла биохимию, особенностей не было. Но специфических анализов не сдавала. Сейчас была на приеме у травматолога, вывихи и траму исключил, подозревает артрит,но рекомендует обратиться к ревматологу.
Добрый день.
1. У вас активный артрит дистального межфалангового пальца кисти. С учётом наличия псориаза - обязательно исключать псориатический артрит. Для РА не характерно поражение данного сустава.
2. Сдать нужно повторено оак+ СОЭ, СРБ, РФ, HLA-B 27
3. УЗИ кисти обязательно!
4. Нет, лактацию отменять не нужно. По крайней мере до постановки диагноза и вообще постановки артрита. У вас сильно мало времени прошло для какого то хронического процесса.
5. Вы можете пропить в течение 7 дней ибупрофен (нурофен) 200 мг 2 р в сутки после еды, он разрешён на гв.
Уже с результатами обследования осмотр ревматолога.
Вера Владимировна, спасибо большое!
Нужно ли сдавать анализ на АЦЦП, антитела к виментину, мочевую кислоту?
Утром хочу сдать анализы.
Сегодня хотела сделать УЗИ кисти,а травматолог сказал, что и так понятно, что есть воспаление, нечего там смотреть.
Что именно проверяется по УЗИ?
На ночь сегодня пила Нурофен, эффекта не было.
Вера Владимировна, может ли псориатический артрит так резко проявиться? Не было раньше ведь жалоб. Или для него характерно постепенное нарастание боли?
Возможно ли применять местную терапию, мазать мазью, или это не имеет смысла?
По УЗИ нам надо понимать за счёт чего отёк - синовит, синовиальная гипертрофия есть?
То, что у вас есть артрит, я понимаю, надо понимать за счёт каких структур есть воспаление. Плюс для постановки диагноза нужна визуализация.
Можете сдать на РА анализы, но ещё раз вам говорю, симптомы не типичные для РА. Мочнвая кислота у вас в анализах есть.
Вы не сможете так быстро снять артрит нурофеном, вы же понимаете. Минимум 7 дней, и далее уже смотрим аналищв, УЗИ. Если диагноз пса не подтвердиться, и будет только лигаментит/тендинит 1 пальца, то здесь пока кроме Нурофена в течение месяца (!!!) ничего нельзя.
Псориатический артрит может появиться с разным началом: постепенно, подостро и остро. Как всё аутоимм заболевания.
Мазью можете, тико димексида геля на ночь. Он снимет отёк по возможности. Но местная терапия эффекта даёт очень немного.
Вера Владимировна, спасибо большое!
Я вчера сделала анализы, по частично готовым параметрам отклонений вроде нет.
Палец сегодня уже не болит. Может ли так быстро проходить боль при артрите? Даже с-реактивный белок не повышен.
Hla b27 ещё не готов. Правильно ли я понимаю, это единственный маркер псориатического артрита, больше никак его не выявить?
Если отек уже спал и палец не болит, есть ли смысл делать УЗИ? Или надо именно по отеку было сделать? Вчера в городе не работали узисты по данному направлению.
Вера Владимировна, результаты анализов загрузила
Вера Владимировна, у меня ещё есть изменение на ногте и потемнение кожи на указанных пальцах.
1. Отсутствие повышения срб и поэтому не исключает артрит. В идеале сам процесс аририта подтверждает только симптомы (как у вас) и УЗИ/МРТ. Если полностью отёк и краснота уйдут, то не надо уже делать, что ж теперь. Будем ориентироваться, на жалобы. Но при рецедиве (я не желаю, просто констатирую) желательно сделать узи.
2. HLA- B27 только генетическая предрасположенность к псориазе, пс артриту и спондилоартриту. При её наличии может вообще ничего не быть, но риски развития артрита с носительство этого гена намного выше.
3. Продолжайте лечение, даже если не бросит, это профилактирует рецидив и уберёт остаток воспаления.
4. Изменение ногтей - ониходистрофия при псориазе. На грибок не похоже.
Вера Владимировна, спасибо большое! Вечером удалось сделать УЗИ, результаты прикрепила, никаких изменений не было обнаружено.
Тогда диагноз "псориатический артрит" в данный момент не ставится? Как отследить его появление, чтобы не пропустить момент, когда потребуется системное, а не симптоматическое лечение?
О чем может говорить потемнение кожи на пальцах?
Изменение ногтей при псориазе обратимы?
Ноготь периодически начинает болеть и появляются новые зоны дистрофии.
Вера Владимировна, hla b27 не обнаружено
Принятый ответ
Да, на данный момент данных за псориатический артрит нет.
Мониторинг никакой не проводится, только когда возникают боли - сдаются анализы на срб, оак и РФ для оценки вообще воспаления + УЗИ.
Псориаз и псориатическое поражение ногтей лечится, но вам должен терапию назначить дерматолог. И это не местная терапия. Как правила, лечение псориаза и пс.артрита одинаковое - метотрексат и ряд других базисных препараты, гибт у тяжелых случаях. Наша задача только выявить или исключить артрит и тогда вы только у дерматолога наблюдаетесь.
Без данной терапии у вас будет кожа +- проходить и снова обостряться, ногти будут портиться постепенно.
Вера Владимировна, спасибо огромное!!!
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 20205 ответов
- 27 Августа 20226 ответов
- 30 Января 202413 ответов
- 15 Июля 20246 ответов