Что вас беспокоит?
Замена диагноза после 4 лет лечения
Добрый день. Мне 60 лет, диагноз ревматоидный артрит и остеоартрит, остеопороз, с 2020 года, до этого несколько лет бесполезного лечения у терапевта. Принимала каждую неделю метотрексат эбеве с 7,5 до 20 ед в инъекциях,фолиевую. Под наблюдением ревматолога, сначала в республиканской, затем в платной клинике. В этом году почувствовала облегчение и метотрексат снизили до 10 ед., но в поликлинике терапевт дал квоту для подтверждение диагноза, т.к. обследования в платной клинике они не принимают. Ревматолог в республиканской больнице, посмотрев мои анализы и свежие снимки, отменил метотрексат,вит.Д, сменил диагноз на недифференцированный артрит и рекомендовал дневной стационар по месту обслуживания, т.к у меня сейчас обострение( болят суставы ступней, кисти рук и крестец). Вопрос даже не по замене названия болезни, а как отразится на качестве жизни отмена метотрексата? и вообще убедиться ,что все изменения верны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
1. Как я поняла вам изначально ставили в 2020 году псориатический артрит. Поняла что у детей есть псориаз? У вас высыпаний нет?
2. Тогда в начале болезни какие конкретно суставы болели? Были опухшие 1-2-3 пальца как сосиски? Были в начале болезни боли в пятке?
3. Что в начале болезни сдавали из иммунологии - рф, аццп, ат к виментину,генетику HLA-B27 сдавали?
4. Вспомните, тогда были выраженные отеки суставов? Сжать кисть могли в кулак?
Сейчас есть уже лекарственно модифицированное состояние, поэтому и соэ, и срб могут бы в норме, так как вы на терапии. Важно что было изначально.
Сейчас какие суставы вас больше всего беспокоят?
Можете прикрепить фото кистей (ладони на столе) ?
Вера Владимировна, вы правы первоначально псориатический ( приложила файл прием 07,20г.), у сына есть псориаз, у дочери нейродермит. У меня никаких кожных заболеваний нет( псориаз со стороны отца детей). Боли начались с больших пальцев рук и пяточной шпоры обеих ступней. АЦЦП в 2020г. было 0,4, РФ-0, остальные анализы не назначались. Кулаки сжимала, но не сильно. Отекали не отдельные пальцы, а целиком кисти. Фото рук приложила. В настоящий момент боли в нескольких суставах кистей рук, мизинцы уже не гнутся, в кулаке не сжимаются, на днях воспалилась косточка у большого пальца на ноге. Боли в крестце особенно ночью, просыпаюсь когда поворачиваюсь, наклоняюсь свободно. Зарядку делаю каждое утро, занималась два года йогой.
В данном случае вам нужно выполнить свежее исследование кистей (узи лучше, в крайнем случае рентген) для оценки изменений суставов, и естественно уточнения диагноза. Желательно пересдать рф и аццп свежий + HLA-B27 (если его не сдавали)
Так же естественно свежие оак, биохимию, срб и оам.
Желательно если более года не делали - обзорный рентген легких (так как давно пьете метотрексат, чтобы не пропустить фиброз)
Деформации у вас не выраженные, больше артрозные. Сделайте, пожалуйста, фото что не гнется в кисти (сбоку фото), чтобы было понятно мне.
Были тогда в 2020 голу высокие соэ, срб?
От результатов узи кистей уже отталкиваться, я бы оставила вам метотрексат, дозу уже скорректировала с результатами обследований. Плюс сейчас пропить нпвп курсом дней 14. Например, мовалис 15 мг/сут или нальгезин 275*2 р в сутки после еды.
Вера Владимировна, снимки кулачков приложила к вопросу, HLA-B27 никогда не назначали, описание свежих снимков кистей и стоп приложено к вопросу, анализы в файлах приема ревматолога 2020г. Сегодня иду на прием к терапевту , будут решать вопрос по дневному стационару.может еще добавлю анализы.
Так, по снимкам у вас мизинец до конца не сгибается, теперь вижу где больше деформации.
Анализы, да, я видела, что вы приложили 11.24. Просто нужно понять, что у вас в кистях сейчас, свежее. Если есть признаки синовита, тендинита и другие признаки артрита, то отменять базисную терапию не рекомендуется.
Вера Владимировна, назначили лечение в дневном стационаре. Надеюсь на облегчение. Спасибо за рекомендации.
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20219 ответов
- 17 Января 20233 ответа
- 18 Ноября 20231 ответ
- 6 Декабря 202312 ответов