Что вас беспокоит?
Гемартроз коленного сустава
Здравствуете, сын не удачно упал на тренировке, на спину и не успел вытащить ногу вперед, упал на колено, оно спустя 30 минут распухло, поехали в травмпункт, сделали рентген, кости, связки целы, но определялась жидкость, отправили на узи, по узи в полости свободная жидкость, кровь, ( узи прилагаю) . пункцию делать не стали, обездвижили гипсовой повязкой ногу. Купили костыли, передвигаемся на них. Спустя 5 дней на повторном приёме, другой врач, сказала, надо кровь откачать, 60 мл крови убрали, надели тутор ортопедический, на костылях еще 2 недели, с 22 августа до сих пор в туторе до 11 числа. Сейчас проходим физио, УВЧ 30 уже прошли, сейчас магнит 7 дней. 16 ложимся на ЛФК лечение в санаторий, в ортопедическое отделение, до 28 числа. Ребёнок занимается профессионально спортивно бальными танцами. Понимаю, что первоочередное, здоровье, но интересует вопрос когда сможем приступить к тренировкам. Интересует именно наш случай, разрывов и отломков не было. Колено пришло в нормальный вид. Сейчас надеюсь на ЛФК и на восстановление двигательной способности и активности колена. За такое время в туторе объем движений в суставе будет минимальный? Когда можно будет приступить к нагрузкам, хоть и минимальным Сыну 15 лет
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рентгенография исключает только переломы. Ничего о связках и других мягких тканях не говорит..
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики не применяется.
На фоне гемартроза УЗИ, вообще, мало что видело.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
После МРТ будут видны реальные перспективы и станут возможны прогнозы.
Если действительно, никаких повреждений получено не было (оооооочень сомневаюсь - откуда кровь?), то разработка занимает 2-3 недели и приступают к тренировкам, постепенно наращивая нагрузки.
Объём движений, конечно, будет после снятия тутора примерно 20 градусов.
После тутора нужно носить обычный мягкий ортез средней степени фиксации на период разработки.
Примерный порядок разработки. Между процедурами перерыв не более 15-20 мин.
1. Начинать нужно с парафино-озокеритовой или грязевой аппликации (разогреть сустав).
2. Массаж. Не самомассаж, а хороший массаж специалиста, чтобы не жалел.
3. После этого разработка с инструктором. Разгибать через умеренную боль.
4. Завершать фонофорезом с гидрокортизоном - снимает остаточное воспаление, успокаивает сустав.
С этой же целью Диклофенак гель 5% 2р в день, Компрессы с Димексидом 10 дней.
Вечером так же дополнительно разрабатывать, сустав разогревать ванночками с морской солью.
На разгибание рекомендую лежа на спине класть на колено мешочек с песком или сахаром 400-500 грамм.
Уже через 2 мин почувствуете, как это работает.
На сгибание рекомендую сидя на стуле класть ногу на второй стул так, чтобы она с него свисала на уровне коленного сустава.
Коленный сустав будет сгибаться под собственным весом.
Сильную боль не преодолевать, лучше несколько подходов.
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, здравствуйте, сегодня сделали МРТ, фото приложила
С ним картина по нашей ситуации яснее наверное. Посмотрите пожалуйста.
На фоне не критичного повреждения мениска в суставе идёт воспаление. Воспаление нужно долечить и боль пройдёт.
Нужно иметь в виду, что мениски не срастаются. При перегрузке возможет прогресс разрыва до 3 ст и тогда потребуется артроскопия с необходимости резекции разорванной части мениска.
Если для Вас важны спортивные достижения, то возможно, имеет смысл сделать артроскопию прямо сейчас.
При острых травмах мениск можно не резецировать, а наложить швы.
Советуйтесь по этому поводу в клиниках спортивной травматологии, детском отделении ЦИТО, Морозовской больнице и других ведущих клиниках.
Рекомендации по разработке те же.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ.
Обязательно будем консультироваться по дальнейшим действиям
Принятый ответ
Здравствуйте!При травме коленного сустава с гемартрозом желательно пройти дообследование .
-Причиной гемартроза в коленном суставе являются чаще всего повреждения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия,синовиальная оболочка и т.д.)
"Золотым стандартом "исследования при травме коленного сустава в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Рекомендации:
-продолжить иммобилизацию в туторе
-МРТ коленного сустава
-коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте, кровь в суставе (гемартроз) признак внутрисуставного повреждения, или связки или мениски, что именно повреждено покажет МРТ.
Перед ЛФК желательно сделать МРТ.
Виталий Сергеевич, МРТ уже сделано, оно во вложении
Увидел. Разрыв мениска + ушиб эпифиза + синовит.
По лечению:
- мягкий фиксатор сустава. (Сустав фиксировать мягким наколенником, на ночь снимать, подобрать удобный и хорошо прошитый, чтобы не сдавливал (будет хуже) и чтобы не скатывался валиком).
- фонофорез с гидрокортизоном № 12 (Показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10)
- противовоспалительные, курсом Ибуклин по 1 таб 2 р/д 7 дн.
- местно можно например, Диклоран плюс. Детям следует применять не чаще 2 раз/сут, разовая доза препарата до 2 г. Продолжительность лечения без консультации врача не должна превышать 10 дней. Вопрос о возможности более длительного применения препарата решается индивидуально.
- Прием витамина Д3 в профилактической дозировке 1000 МЕ/сут.
- По мере стихания воспаления, через 2-3 нед после начала лечения, пройти Курс массажа нижних конечностей (сам сустав массировать нельзя).
- Занятия по плавания и ЛФК в бассейне (запишите хоть на пару недель в бассейн)
Где вы увидели разрыв мениска???????? Его нет!
2 ст по Stoller
Похожие вопросы по теме
- 2 Февраля 20241 ответ
- 31 Января 202520 ответов