Уточнение правильности назначенного лечения

Татьяна Чернышева12 Сентября 2024

4.5

Гастроэнтеролог

Здравствуйте. На хеликобактер обследовались?

Яна Кабайкина12 Сентября 2024

3.6

Здравствуйте
Желательно сдать урезный дыхательный тест на хеликобактер пилори или кал на антиген, при положительном результате необходим прием антибиотиков.
Важно до сдачи за 14дней исключить прием иппп!(омепразол и тд)
Кровь на хеликобактер не сдавать, не информативно

Разия Тюлебаева12 Сентября 2024

4.0

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, я бы порекомендовала вам дообследование: С13 дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори ( 14 дней отсутствие приема ИПП, антибиотиков, препаратов висмута)
Дыхательный тест на СИБР (метеоризм, неустойчивый стул), кал на скрытую кровь иммунохимическим методом, фекальный кальпротектин ( исключить воспаление кишечника)

По лечению , вам сейчас можно оставить ребагит, сдать анализы , далее подключить нексиум 20 мг 1 таб утром за 20 минут до еды в течении 4 недель
При вздутии: метеоспазмил 1 капс 3 раза в день или пепсанР 3 раза в день за 30 минут до еды в течении 1 месяца
Остальные препараты как Макмирор, Флуконазол, Хофитол назначены необоснованно

Мария Голицына12 Сентября 2024

4.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здраствуйте.
Вы что-то начали уже принимать?

Вам стоит обследоватьься на хеликобактер.
стоит обследоватья на хеликобактер одним из методом, соблюдая условия.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

при положительном тесте лечение антибиотиками.

по калу у Вас выявлены лямблии, вероятно как раз их лечение и назначено.

флюконазол Вам не нужен.
макмирор сам обладает протвогрибковой активностью.
+уменьшите количество быстрых углеводов в пище.

сейчас по лечению

нужно начат лечение эрозий и пролечить лямблии, также на этом лечении уйдет и сибр если он есть.

вместо ношпы лучше тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.
флюконазол не нужен.
и нужно добавить ипп.

1 этап
хофитол по 1 табл 3 р\д-10 дней
смекта по 1 пакетику 2-3 р\д-7 дней-будет спрсбствовать выводу токсинов, нормализует стул, уберет вздутие

2 этап
макмирор 200 мг по 2 табл 3 рд-7 дней
энтерол по 1 капс 2 р\д-7 дней.


3 этап
препарат для микрофлоры аципол или максилак, например.

и ко всему этому с первых дней лечения добавить
разо 20 мг утром-4 недели
ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-2 месяца.
тримедат 200 мг 3 р\д-1 месяц.



после курса макмирора сдать трехкратно анализ кала на гельминты с итервалом 2-3 дня.
после курса лечения фгдс контроль.
через 2 недели после окончания лечения обследование на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

при положительном тесте на хеликобактер
если хеликобактер будет положительным, то возможна такая схема(обсудить с очным врачом)

1)Разо 20 мг 2 р\д-2 недели.
2)Амоксициллин 1000 мг 2 р\д перед едой-14 дней.
3)Кларитромицин 500 мг 2 р\д после еды -14 дней.
4)Энтерол по 1 капс за 1 час до еды 2 р\д-2 недели.
5)де-нол по 2 таб за 30-60 мин до еды 2 рд-2 недели.

Виктория Захаренко12 Сентября 2024

3.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Вам необходимо сдать дыхательный тест на хэликобактер, так как она может быть причиной гастродуоденита.
А также необходимо сдать дыхательный тест на СИБР, так как у Вас есть вздутие, спазм в животе.
Если хэликобактер положительный, необходима эрадикационная терапия, если нет
То прием фосфалюгеля 4 раза в день в промежутках между приемами пищи, не запивать.
Разо 20 мг 2 раза в день за 30 минут до еды 1,5 месяца, далее поддерживающая терапия.
Ребагит с листа назначения можете принимать.
Пепсан Р по 1 Саше 3-4 раза в день 14 дней.
Дрожжевые грибки в кале лечить не нужно, но нужно ограничить сладкое, диета fodmap.

Анна Давыдова13 Сентября 2024

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро!
С учетом данных эндоскопической картины:
Эрозии в желудке, эрозии в 12перстной кишке, Рубцовск деформация луковицы 12перстной кишки в исходе язвенной болезни.
На данный момент времени:
выполнить уреазный дыхательный тест. При этом важным является соблюдение подготовки к исследованию, а именно:
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум) через 2 недели, висмута (де-нол, улькавис, новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате рассматривается терапия первой линии, если ранее инфекцию вы не лечили.
При эрозивном процессе желчегонные препараты принимать не рекомендуется.

Как мы подтверждаем лямблиоз- это проведение дуоденального зондирования или сдаем анализ кала трехкратно на определение лямблий (цист) с интервалом в 3 дня.
При положительном результате, только в данном случае рассматривается терапия,в три этапа.
Если отмечаете вздутие, метеоризм, то необходимо обязательно исключить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике в том числе.
Для этого:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
При положительном результате рассматривается проведение санации кишечника, препаратом выбора является альфа-нормикс или более бюджный его аналог альфаксим 200 мг по 2 таб 3 раза в сутки 14 дней. В данный момент времени соблюдение диеты Low FODMAP.