Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2458190

Что вас беспокоит?

Мигрень,частые головные боли

Головная боль в правой гемисфере,очень редко слева возникает в течении дня давящего характера,иногда с рвотой(частота раз в неделю)длительность до суток.После она проходит,но не всегда. Проходит на фоне Суматриптана,но после него немеет тело и волосистая часть головы,пульсация в левом ухе перед сном,сложно заснуть,фоновая тревожность. Выше перечисленное беспокоит с 14 лет. Было сделано МРТ головного мозга,МРА интракарниальных сосудов,МРТ позвоночника(шейный отдел). Был перелом ключицы в 3 и 6 лет. Были на приеме у невролога,и она поставила по вышеуказанным жалобам предварительный диагноз-Мигрень без ауры с преимущественно правосторонней локацией с частыми,выраженными приступами Прописала пить парацетамол,ибупрофен,Золмитриптан,Топирамат,Магния хелат. Как такового лечения для облегчения головных болей не предприняли.А то что прописали,не помогает

Хронических заболеваний не наблюдалось,только приобретенная астма и аллергия на пыльцу,пыль
25 лет
19 Сентября 2024·Просмотров: 122·Владимир

Принятый ответ

Здравствуйте
Для купирования головной боли выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. дикпофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
Ведите дневник головной боли (Telegram - @migrebot), вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Избегайте известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполняйте регулярные физические упражнения.

Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендую начать профилактическую терапию

По тесту hads доктор выявил тревогу. И назначает топирамат. Который вам может усилить эту тревогу. В таком случае для профилактики хорошо подойдет венлафаксин
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендую использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если топирамат не помогает, то лучше перейти на другое профилактическое лекарственное средство, это может быть антидепрессант с противоболевым эффектом (дулоксетин или венлафаксин).

Как правило, при подобных симптомах рекомендуется купировать состояние с помощью обычных нпвс, также с помощью препаратов из группы триптанов.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокатор(метопролол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 1 месяца.

Мигрень, к сожалению, не лечится, тк чаще всего носит наследственный характер.

Принятый ответ

Здравствуйте, какая сейчас дозировка Топирамата?

Пройдите тест и прикрепите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675

Татьяна Владимировна, Топиромат начал пить по указанной дозировке на упаковке и не смог пить изза приступов агрессии.

Пройдите пожалуйста тест, который я написала выше

Принятый ответ

Здравствуйте! Стоит рассмотреть другие методы профилактики мигрени, если топирамат не помогает.
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин, анаприлин.
Иногда требуется комбинация из этих вариантов при длительном течении мигрени и её хронизации

Принятый ответ

Здравствуйте !
Рекоменд с целью профилактики принимать
Амитриптилин 25 мг на ночь 9-12 месяцев
Так же необходимо вести дневник головной боли, для выявления фактора вызывающего головную боль
Суматриптин и другие препараты снимающие головную боль, стоит принимать в начале головной боли

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.