Что вас беспокоит?
Помогите разобраться что с носом у ребёнка
Здравствуйте! Сыну 5 лет , после удаления аденоидов (причина неврология -гипоксия , пошли осложнения в виде частых отитов, степень 2/3 была , приближена к 3). После удаления аденоидов через время начались какие-то отеки в носу. Перегородка искривлена S образно , с левой стороны прям пипец. Все равно в нашей жизни часто есть назонекс, пробовали уже и алерджи, и аллергию сдавали и риноскопию- не проходит. Симптомы следующие: чихает иногда, но когда ложиться спать такое ощущение что сопли ходят по носоглотке - шморгает и рот открыт, как отекает. Убираешь сопли - ничего нет вообще, ни капли. Это происходит только в положении лежа. Что это может быть? Уже устала каждый месяц ездить к Лору. Доходило до ингаляций с дексаметазоном , не могли убрать отек. Алерго панели сдавали всевозможные - в пределах нормы все. Аллерголог разводит руками и советует только олифрин. Прикреплю одно из описаний лора, когда болели, если оно поможет. Дома не душно, частный сектор, влажность нормальная, ночами +8-15 тепла.
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие анализы вы сдавали для исключения аллергии? Смотрели ли носоглотку эндоскопом после операции?
Анна Юрьевна, да смотрели и не раз, последний раз смотрели около месяца назад. Операция была в ноябре 2023 года
Анна Юрьевна, догрузила анализы
Вас смотрел аллерголог?
Принимаете ли другие противоаллергические препараты кроме назонекса?
Анна Юрьевна, алерголтк сказала по ее части нет проблем. Рекомендована только олифрин. Анализы на аллергены - бытовые, пыль, клещи, животные, продукты - все в пределах нормы.
А кровь на расширенные панели аллергенов не сдавали?
Анна Юрьевна, расширенные это какие? И зачем если IG E 8.8 , Катионный 12 ?
Около 30 аллергенов сдавали - везде норма ?♀️ в ОАЭ в эозинофилах тоже норма . Не понимаю что это. Может ли быть у ребёнка вазо моторный ринит? Соплей нет вообще, если убираешь, но чем он шморгает ?♀️ по риноцитограмме- тоже относительно вроде нормально все . Эндоскопом смотрели
Для дообследования вам желательно сдать кровь на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам
Может быть и вазомоторный ринит на фоне искривления носовой перегородки, но учитывая чихание и симптомы у ребенка в первую очередь необходимо до конца исключить аллергический ринит
Анна Юрьевна, к каким аллергенам сдавать?
Чихает он редко , 1-2 раза в день . Я читала что и при вазомоторном такое может быть. Только как его определить?
Исключить другие возможные аллергены лабораторно, сдав кровь на одну из панелей аллергенов указанные мною выше
вазомоторный ринит это диагноз-исключение, выставляется только при исключении других причин ринита в первую очередь при исключении аллергии
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрипите кровь на общий IgE и эозинофильный катионный белок
Екатерина Андреевна, катионный белок был 12.1, норма 0-24.0. Иммуноглобулин Е уже не найду в анализах, но тоже на минимуме ( уже устали кровь просто сдавать
Екатерина Андреевна, нашла IG E 8.88 референсы <60
Смещенная носовая перегородка в положении лежа может давать заложенность.
Как давно жалобы эти?
Екатерина Андреевна, жалобы - ноябрь - удалили аденоиды. В марте-апреле пошли эти странности . Я спрашивала про смещенную перегородку у Лора- не оперируют до 16 лет . Как быть? Есть ли смысл в олифрине, назонекс, авамис, аквамарис- если что с ними что без них одинаково ?
Виброцил - аллергия была и у сына и у меня. Називин давно не используем
Вам действительно нужно сдать панель на специфические аллергены ImmunoCAP на 112 аллергенов. Эозинофильный и общий IgE не всегда достоверны в отношении аллергии
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам нужно сдать расширенную респираторную панель, например, 1)PROTIA или
2)Aллергочип ALEX2 или
3)аллергочип Immunocap на 112 аллергенов
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Авамис по 1 дозе 2 раза в день - 2-3 месяца
Наладьте микроклимат в комнате
В комнату поставьте увлажнитель, Норма влажности 50-60%, температура 20-22С, влажная уборка, проветривания
Маргарита Александровна, скажите , пожалуйста , почему тогда IG E, катионный , и другие показатели аллергии в норме?
Эти панели сверх дорогущие и не понятна целесообразность. Аллергию не ставят , ни аллерголог, ни Лор. Когда была аллергия на капли виброцил- был весь перечень симптомов. Тут только когда ложиться спать в вертикальном положении. Климат я писала - в норме
То что ребенок чихает - это может быть симптом аллергии
Общий IgE не всегда показателен
Маргарита Александровна, хорошо , а остальные показатели ? Катионный , СРБ, эозинофилы?
Чихает он 1-2 раза в день , не всегда. Заложенность и шморгает каждый раз когда ложиться . Встает- этого нет
Вы сдавали ОАК и СРБ? Не вижу в анализах
Принятый ответ
Здравствуйте. При вазомоторном рините если и происходит отёк, то при принятии вертикального положения симптомы все уходят. И отек при вазомоторном рините обычно не настолько выражен,чтобы совсем нос не дышал. Ещё для аощомоторного ринита характерна заложенность с 1 стороны, если лежать на боку, закладывает низлежащую.
Суммарный иммуноглобулин Е и катионный ЭБ не исключают аллергическую реакцию,они часто в норме,если нет пищевой аллергии, а есть другая. 30 аллергенов считаетмч малое количество аллергенов, пи чувствительность у анализов разная. Специфические иммуноглубины недостаточно точные. Сдаются панели, иммунокап или Аллекс2. Они самые достоверные,но дорогие. Ещё можно Protia (тоже достаточно достоверна, дешевле)Нужно понимать,на что аллергия.
Также в нос меняют состав, например на Авамис,иногда другой состав подходит
И возможно есть смысл принимать Сингуляр на месяц
Мой ответ носит общеинформационный характер и не является назначением лечения
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 202023 ответа
- 26 Декабря 202018 ответов
- 19 Сентября 202112 ответов
- 14 Июня 202222 ответа