Что вас беспокоит?
Сильные боли в ногах
Добрый день. Женщина, 71 год, болеет ревматоидным артритом и более 15 лет принимает ежедневно гормоны - метипред, в этом году перешла на преднизолон. Раз в неделю принимает метотрексат и фолиевую кислоту. Последние 5 лет не выходила из дома, т.к. проблемы со спиной, все мелкие суставы на руках и ногах деформированы. Также есть проблемы с сердцем, периодически высокий пульс. Две недели назад пробовала несколько раз выходить на улицу (спускалась со второго этажа и гуляла во дворе). И вот третий день практически не может встать, сильные боли в ногах, особенно болит бедро левой ноги, отдаёт в колено. 2-3 шага делает за 10-15 минут. Начала принимать диклофенак ретард, курс мильгаммы пропила в августе. Обезболивающее типа нимесила практически не помогает. Подскажите что может быть причиной боли в ногах, бедре? Какие препараты могут помочь? Живём в маленьком посёлке, терапевт один и на вызов к таким больным не приходит. Состоит на учёте у ревматолога в городе, но врач уже пожилая и долгое время на больничном.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Скажите, боль в тазобедренном суставе где локализуется: в паху или по боковой поверхности бедра? Или болит сама бедренная кость? Боль появилась остро и резко? В покое болит?
2. Какая доза метотрексата, преднизолона?
3. Какие проблемы со спиной?
Виктория Владимировна, болит больше сбоку. Болеть начинало постепенно за несколько дней. Сегодня болит очень сильно при попытке встать особенно. В состоянии покоя не болит. Со спиной проблемы с 2012 года, был компрессионный перелом, носила корсет. Метотрексат принимаю по 10 мг раз в неделю и каждый день преднизалон 10 мг
Лежа на боку на стороне боли боль усиливается?
Я бы рекомендовала выполнить МРТ тазобедренного сустава.
По боковой поверхности бедра обычно беспокоит место прикрепления сухожилий к большому вертелу, но с учетом ревматоидного артрита, длительного приема гормонов нужно исключать суставную патологию.
Если это все-таки воспаление области прикрепления сухожилий, то эффективнее будет ввести ГКС (дипроспан) в болевую точку. Так как одновременный прием преднизолона и НПВП не рекомендован.
Скажите, почему не принимаете бОльшую дозу метотрексата?
Виктория Владимировна, на больную ногу даже повернуться больно. Дозу метотрексата назначила ревматолог в городской поликлинике несколько лет назад, сказала принимать пожизненно и ничего об изменении дозы не говорила. МРТ на данный момент нет возможно сделать, есть только в городе, а я сейчас даже встать практически не могу. Сегодня даже в состоянии покоя небольшая боль присутствует. Что можно принять для снятия боли? Можно ли проколоть уколы, например, Мовалиса, будет ли эффективно? Болит уже неделю и 7 дней пила диклофенак ретард, но легче не стало.
Скажите, у Вас нет язвы желудка или ДПК?
При сильной боли может быть рекомендовано 2 дня проколоть НПВП в/м, например декскетопрофен.
Но назначить конкретно может только доктор очно.
Как только сможете нужно выполнить МРТ. От результатов будет зависеть дальнейшая тактика.
Обязательно нужно решать вопрос об увеличении дозы метотрексата. Рабочая доза 20-25мг/Нед. Нужно повышать дозу. И в дальнейшем пробовать снижать дозу преднизолона.
Виктория Владимировна, язвы желудка и дпк нет
Виктория Владимировна, спасибо за ответы! По Вашему мнению какой может быть диагноз? Я так понимаю брль связана с нагрузкой после длительного пребывания дома. Не может ли это быть перелом шейки бедра?
Перелом шейки бедра вероятнее всего вызвал бы постоянную боль и полное ограничение подвижности.
В Вашем случае я бы больше исключала асептический некроз.
Но опять же и перелом шейки нельзя исключить на 100% на данный момент.
Вам также необходимо начинать терапию остеопороза. Сдать кальций, фосфор, щелочную фосфатазу, паратиреоидный гормон, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин.
И подбирать терапию: препарат выбора или бисфосфонаты или терипаратид.
Похожие вопросы по теме
- 22 Сентября 20202 ответа
- 1 Марта 202148 ответов
- 16 Апреля 202112 ответов
- 2 Февраля 20221 ответ