Что вас беспокоит?
Повышен АСТ и АЛТ на фоне приеме метотрексата
Добрый день. Поставили диагноз ревматоидный артрит. Назначили метотрексат. Третий месяц делаю уколы раз в неделю. Первый месяц 10 мг, затем два месяца 15 мг. Каждый месяц сдавала анализы. За последний месяц сильно повысились АСТ до 59, АЛТ до 86. Надо отменять прием метотрексата?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Метотрексат отменяют при повышении трансаминаз выше 3 норм. В данной ситуации пока отменять не нужно.
Проконтролируйте анализы крови через 2 недели.
Ольга Леонидовна, это показатели печени? Что-то нужно дополнительно пить для нормализации?
Да, трансаминазы- это алт,аст.
Желательно соблюдать диету сейчас: избегать жареного, жирного, копченого, острого, фастфуда. Стол 5. Можете подробней почитать о нем. И можно добавить урсодезоксихолевую кислоту 250 мг 2 раза/сут.
Если эти показатели вырастут больше, чем 3 нормы. То тогда метотрексат нужно будет отменять, ждать снижения, корректировать дозу. Возможно менять совсем. Остальные показатели крови в норме?
Ольга Леонидовна, да. Только Срб не до конца снизился
Ольга Леонидовна, а как долго надо принимать урсодезоксихолевую кислоту?
СРБ снижается медленно. У вас пока не достигнута рабочая доза метотрексата. Рабочая доза- 20-25 мг/нед. Сейчас пока я бы не повышала, проконтролировать печеночные ферменты еще раз. Далее уже с вашим ревматологом будете смотреть.
Урсодезоксихолиевую принимать пока 14 дней.
Ольга Леонидовна, спасибо
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте.
Такое повышение показателей не требует отмены метотрексата. Контроль анализов через 2 недели. Дозу метотрексата пока не повышайте.
Сейчас начните прием урсодезоксихолиевой кислоты, принимать 30 дней.
Скажите, какие лекарства Вы еще принимаете? Возможно повышение показателей в связи с приемом большого количества лекарственных препаратов.
Какую дозу фолиевой кислоты Вы принимаете?
Виктория Владимировна, фолиевая кислота 5 мг, Нимесулид
Увеличьте дозу фолиевой кислоты до 8мг.
Доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотрексата.
Виктория Владимировна, а Нимесулид можно пить? Я стараюсь отменить, но пока не получается.
Нимесулид также может приводить к повышению АСТ и АЛТ, чаще чем метотрексат. Поэтому нужно стараться его отменить.
Или попробуйте заменить на целекоксиб.
Виктория Владимировна, фолиевую кислоту принимать 1 раз через сутки после метотрексата, сразу 8 мг?
Да, все верно.
Виктория Владимировна, Нимесулид принимала ещё до метотрексата, а показатели повысились только за последний месяц. До этого все нормально было
Совместный прием данных препаратов мог привести к повышению показателей. Но если выбирать между двумя препаратами, то конечно нужно пробовать отменять нимесулид.
Виктория Владимировна, урсодезоксихолевую кислоту принимать 2 р в день по 250 мг?
Доза зависит от веса.
Виктория Владимировна, мой вес 58-60 кг
Можно принимать 3 или 4 капсулы в день. Можете начать с 4 капсул, в течение 1 месяца, в затем еще 1месяц по 3 капсулы в день.
Виктория Владимировна, спасибо
Будьте здоровы.
Виктория Владимировна, а можно Нимесулид заменить на налгезин? Или целекоксиб лучше?
Принятый ответ
Можно заменить на налгезин. Он по безопасности схож с целекоксибом.
Добрый день. У вас в данном случае увеличение показателей печени в 2 раза, это не требует отмены терапии. Но! Обязательно контроль их через 10-14 дней, вместе с ггтп, щф, билирубином крови.
В данном случае, для улучшения метаболизма печени и уменьшение повышения АСТ, алт лучше будет использовать параллельно с терапией Гептрал (гептор) 400 мг 1 табл в сутки. Минимум месяц. Сразу он не работает, только недели через 3 начнется улучшаться метаболизм печени.
Вера Владимировна, спасибо
Добрый вечер!
Нет, отменять ничего не нужно.
На фоне приема метотрексата - нормой является повышение трансаминаз до трех раз от верхней границы референса.
Продолжайте ежемесячный контрол показателей.
Наталья Сергеевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 27 Мая 20161 ответ
- 16 Февраля 202013 ответов
- 19 Апреля 20209 ответов
- 27 Мая 202020 ответов