Повышен АСТ и АЛТ на фоне приеме метотрексата — вопрос №2518409

Question

Повышен АСТ и АЛТ на фоне приеме метотрексата — вопрос №2518409

Наталия, Москва

664 просмотра

11 октября 2024

Добрый день. Поставили диагноз ревматоидный артрит. Назначили метотрексат. Третий месяц делаю уколы раз в неделю. Первый месяц 10 мг, затем два месяца 15 мг. Каждый месяц сдавала анализы. За последний месяц сильно повысились АСТ до 59, АЛТ до 86. Надо отменять прием метотрексата?

Возраст: 50

Вопрос закрыт

неделя

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 11 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте! Метотрексат отменяют при повышении трансаминаз выше 3 норм. В данной ситуации пока отменять не нужно.
Проконтролируйте анализы крови через 2 недели.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, это показатели печени? Что-то нужно дополнительно пить для нормализации?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 11 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Да, трансаминазы- это алт,аст.
Желательно соблюдать диету сейчас: избегать жареного, жирного, копченого, острого, фастфуда. Стол 5. Можете подробней почитать о нем. И можно добавить урсодезоксихолевую кислоту 250 мг 2 раза/сут.
Если эти показатели вырастут больше, чем 3 нормы. То тогда метотрексат нужно будет отменять, ждать снижения, корректировать дозу. Возможно менять совсем. Остальные показатели крови в норме?

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, да. Только Срб не до конца снизился

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, а как долго надо принимать урсодезоксихолевую кислоту?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 11 октября 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

СРБ снижается медленно. У вас пока не достигнута рабочая доза метотрексата. Рабочая доза- 20-25 мг/нед. Сейчас пока я бы не повышала, проконтролировать печеночные ферменты еще раз. Далее уже с вашим ревматологом будете смотреть.
Урсодезоксихолиевую принимать пока 14 дней.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибо

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
Такое повышение показателей не требует отмены метотрексата. Контроль анализов через 2 недели. Дозу метотрексата пока не повышайте.
Сейчас начните прием урсодезоксихолиевой кислоты, принимать 30 дней.
Скажите, какие лекарства Вы еще принимаете? Возможно повышение показателей в связи с приемом большого количества лекарственных препаратов.
Какую дозу фолиевой кислоты Вы принимаете?

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, фолиевая кислота 5 мг, Нимесулид

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Увеличьте дозу фолиевой кислоты до 8мг.
Доза фолиевой кислоты должна быть равна половине дозы метотрексата.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, а Нимесулид можно пить? Я стараюсь отменить, но пока не получается.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Нимесулид также может приводить к повышению АСТ и АЛТ, чаще чем метотрексат. Поэтому нужно стараться его отменить.
Или попробуйте заменить на целекоксиб.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, фолиевую кислоту принимать 1 раз через сутки после метотрексата, сразу 8 мг?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Да, все верно.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, Нимесулид принимала ещё до метотрексата, а показатели повысились только за последний месяц. До этого все нормально было

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Совместный прием данных препаратов мог привести к повышению показателей. Но если выбирать между двумя препаратами, то конечно нужно пробовать отменять нимесулид.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, урсодезоксихолевую кислоту принимать 2 р в день по 250 мг?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Доза зависит от веса.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, мой вес 58-60 кг

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Можно принимать 3 или 4 капсулы в день. Можете начать с 4 капсул, в течение 1 месяца, в затем еще 1месяц по 3 капсулы в день.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, спасибо

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Будьте здоровы.

Пожаловаться

Наталия, 11 октября 2024

Клиент

Виктория Владимировна, а можно Нимесулид заменить на налгезин? Или целекоксиб лучше?

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день. У вас в данном случае увеличение показателей печени в 2 раза, это не требует отмены терапии. Но! Обязательно контроль их через 10-14 дней, вместе с ггтп, щф, билирубином крови.
В данном случае, для улучшения метаболизма печени и уменьшение повышения АСТ, алт лучше будет использовать параллельно с терапией Гептрал (гептор) 400 мг 1 табл в сутки. Минимум месяц. Сразу он не работает, только недели через 3 начнется улучшаться метаболизм печени.

Пожаловаться

Наталия, 12 октября 2024

Клиент

Вера Владимировна, спасибо

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 11 октября 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер!
Нет, отменять ничего не нужно.
На фоне приема метотрексата - нормой является повышение трансаминаз до трех раз от верхней границы референса.
Продолжайте ежемесячный контрол показателей.

+ 1

Пожаловаться

Наталия, 12 октября 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, спасибо

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Болит голова сильн

1 ответ

10 октября 2019

Катя, Новочебоксарск

Вопрос закрыт

Беременность

1 ответ

27 ноября 2023

Анастасия

Вопрос закрыт

Гарднерелла

6 ответов

23 сентября 2024

Артем, Ялта

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос