Что вас беспокоит?
Боль в лобке и промежности
Добрый день! Продолжительное время болит лобок, отдает в половые губы, в области клитора неприятные ощущения, жжения, возбуждения. Узи таза и мочевого пузыря в норме, кровь, фемофлор в норме, МРТ крестцово-поясничного отдела без грыж и протрузий. Проделала Ксефокам уколы 5 дней + 10 дней таблетки 2 раза в день, уколы Мильгамма проколола, габапентин 1 табл на ночь. Легче не стало, невролог прописала еще 15 дней габапентина 2 раза в день, нейромультивит и нооклерин раствор. Диагноз миофасциальный сдм. Симфизит. Подскажите, правильное ли лечение. Болит, ноет низ живота, болит промежность и половые губы, что это может быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Больше данных за невралгию полового нерва. Габапентин начинает работать в дозировке 900мг в сутки
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем
Анастасия Юрьевна, спасибо большое!
Здравствуйте!
Как давно беспокоят симптомы? С чем связываете их появление, был какой-то фактор?
Габапентин эффективен от 900 мг в сутки 1 капс 3 р/д и назначают минимум на 3 месяца
Марина Алексеевна, добрый вечер! Началось с июня, частые позывы в туалет, и неприятные ощущения после мочеиспускания, подумала связано с мочеполовой системой, сдала мочу все в норме, только была обнаружена кишечная палочка 10 в 5 степени, пропила 3 антибиотика, а неприятные ощущения остались еще и усилились
Марина Алексеевна, кроме стрессового фактора никаких других не было
А стресса/тревоги в тот период не наблюдали у себя?
Поняла Вас.
Получается больше 3-х месяцев уже симптомы.
При подобных жалобах обычно уже выставляют диагноз хроническая тазовая боль, зачастую связанная с нейропатией полового нерва.
Есть такое обследование ЭНМГ полового нерва, можно его пройти с целью диагностики.
Из препаратов назначают либо антидепрессант с противоболевым эффектом(дулоксетин/венлафаксин/амитриптилин), либо антиконвульсант от нейропатического болевого синдрома(прегабалин/габапентин и в редких случаях карбамазепин).
Первая линия терапии уже назначена Вам, это Габапентин, но дозировка такая 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), дозировка максимальная 3600 мг.
Схема Венлафаксина может выглядеть так:
Таб.Венлафаксин 37,5 мг 1 таб утром 5 дней, далее 37,5 мг 1 таб утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 37,5 мг вечером 5 дней, далее 75 мг утром и 75 мг вечером 6-12 месяцев(рецептурный препарат).
Если будет по ЭНМГ нейропатия, проводят обычно блокаду нерва.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, а если не подтвердится нейропатия полового нерва, после приема габапентина я смогу вернуться к нормальной жизни без этих неприятных симптомов?
Да, конечно, сможете
Но смотрите, какое сейчас у Вас эмоциональное состояние, не учитывая неприятную симптоматику, больше стресса нет?
Марина Алексеевна, стресса нет на данный момент
Это отлично, если половой нерв будет в норме, тогда я бы рекомендовала попробовать Амитриптилин добавить еще(на 6 месяцев)
По схеме 25 мг 1/2 таб на ночь 5 дней, далее 1 таб на ночь 5 дней, 1+1/2 таб на ночь 5 дней и далее 2 таб на ночь.
Так будет эффективнее.
Если будет нейропатия полового нерва лучше сделать блокаду и оставить габапентин.
Марина Алексеевна, подскажите пожалуйста, на очном приеме у гинеколога, она нажимала на триггерные точки, где проходит половой нерв я никак не реагировала, если бы это была нейропатия полового нерва я бы среагировала?
Нет, не факт, что среагировали бы.
Марина Алексеевна, спасибо большое! Правильно я понимаю что от двух таблеток габапентина, которые мне прописали эффекта не будет?
Принятый ответ
Да, все верно
Это маленькая дозировка
Здравствуйте. Уточните после чего ориентировочно появились жалобы - не после родов, не было ли травмы таза, падений, ничего подобного?
Нет ли дискомфорта в области анального отверстия, прямой кишки? Частых запоров? Ощущения инородного тела в прямой кишке?
Во время сидения жалобы не усиливаются? В ночное время беспокоят? При ношении тесной одежды типа брюк джинсовых не усиливаются ощущения?
Яна Игоревна, добрый вечер, ночью сплю спокойно, ощущения инороднего тела нет, была у проктолога и там все спокойно, да есть не очень приятные ощущения от тесной одежды
Есть подозрение на нейропатию полового нерва. Но считаю что имеет смысл дообследоваться - пройти УЗИ лобкового симфиза, показаться ортопеду проконсультироваться. Уточить у гинеколога могут ли изменения по УЗИ слабовыраженный аденомиоз - могут ли в какой то степени ощущения с этим быть связаны. Так как аденомиоз давать хронические тазовые боли могут.
Ощущения не усиливаются перед началом менструаций?
Так же в идеале пройти ЭНМГ полового нерва, нужно поискать центр где такое исследование проводят, оно не очень частое.
Не исключена нейропатия полового нерва, она встречается не только после травм, бывает и спонтанно, казалось бы и без веских причин.
По лечению в таких ситуациях может быть рекомендован препарат против нейропатической хронической боли - Габапентин (нейронтин) 300 мг 1 таб на ночь 1 день, далее 1 таб 2 раза в день 1 день, далее по 1 таб 3 раза в день - дней 5, оцениваете, если боли не уменьшаются или не меняются то начинаем увеличивать – 1таб утром, 1 таб днем и 2 таб вечером дня 3, далее по 1 таб утром, 2 днем и 2 вечером - 3 дня, далее по 2 таб 3 раза в день - и так пить можно 1-2 месяца, можно и больше, исходя из того как помогает и помогает ли, если прям хорошо то пить до тех пор пока боли не уйдут, а когда уйдут еще 1-2 недели попить и постепенно отменить, убирая по 1 таблетки каждые 3 дня. Препарат отпускается по рецепту, но при таких болях может быть эффективен.
Яна Игоревна, спасибо большое, подскажите на очном приеме у гинеколога, она нажимала на триггерные точки где проходит половоц нерв я не реагировала, если бы сто то было с ним, я бы среагировала?
"она нажимала на триггерные точки где проходит половоц нерв я не реагировала" - так не диагностируют нейропатию полового нерва, болевых точек можно и не найти. Диагностика только по клинике, частично по ЭНМГ, и максимально точно по блокаде - проводят диагностическую ( она же и лечебная) блокаду полового нерва гормоном, если эффект хороший сразу после, более чем на 30%, то тест считается положительным. Но пока думаю стоит дообследоваться и попробовать Габапентин.
Яна Игоревна, спасибо большое! Правильно я понимаю, что толка от двух таблеток габапентина у меня не будет?
Кому-то помогает и 1-2, но это редкость. Минимально эффективная доза 3 таблетки, от 3 и выше. Не переживайте на счет большого количества таблеток, это не большая дозировка.
Яна Игоревна, невролог сказала от трех таблеток буду как сонная муха, а я смогу полноценно работать?
Принятый ответ
Нет, почему же, далеко не факт, многие пациенты принимают 6 и более таблеток, и чувствуют себя не плохо. По этому настраивайтесь не положительный результат.
Яна Игоревна, подскажите, как быстро поможет габапентин? На данный момент не вижу облегчения
добрый вечер, не проходили ли вы энмг полового нерва? Боль и ощущения эти имеют приступообразный характер? при приеме первого курса лечения жалобы на время уменьшались? Ночью от жгучей боли не просыпаетесь?
Шукуфа Рамиз кызы, добрый вечер, по ощущениям моим болит постоянно и промежность и низ лобка, от жгучей боли не просыпаюсь. Я не заметила улучшений от первого приема назначенных лекарств., энмг пол. нерва не делала, невролог утверждает это не половой нерв не было ни травмы, ни физ. нагрузок и т.д
По описанию больше всего похоже на хроническую тазовую боль, поэтому при таком диагнозе лечение занимается в приёме препаратов 2 групп, препаты от хронического болевого синдрома ( 1 из амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин). И препарат от нейропатической боли ( к ним относится габапентин, прегабалин, карбамазепин). Как правило используется схема амитриптилин или венлафаксин + габапентин.
Шукуфа Рамиз кызы, скажите пожалуйста это вообще лечиться? И еще такой момент, на очном приеме у гинеколога, она нажимала на триггерные точки, где проходит половой нерв, я не реагировала, если бы что-то было с половым нервом я бы почувствовала что-то неприятное?
для нейропатии характерно, что она также обязательно себя проявляет в виде эпизодов жгучих болей также по ночам, поэтому вероятность именно нейропатии полового нерва- мала, я думаю, что проблема не в нем, чтоб с точкой утверждать - надо сделать энмг. Да, все верно, лечение пройдете симптомы должны будут вас оставить на совсем!
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо большое!
Пожалуйста, скорейшего вам выздоровления??
Шукуфа Рамиз кызы, подскажите габапентин сразу начинает действовать? Пью второй день его, не чувствую облегчения вообще
Принятый ответ
На 3-5 день уже эффект должен быть, если его нет, то думаем в сторону повышения дозы
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо большое!
Вы описываете невралгию полового нерва, к лечению капс габапентин по 300 мг х 3 раза в день, и амитриптилин по 1 табл на ночь
Елена Николаевна, спасибо большое!
Елена Николаевна, подскажите пожалуйста, а когда замечу улучшение, на данный момент от двух таблеток габапентина не вижу никакого эффекта
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое, я смогу работать, не буду *заторможенной*, и когда ждать улучшений, п. что сейчас от двух таблеток эффекта не ощущаю
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20161 ответ
- 8 Ноября 20201 ответ
- 25 Марта 202115 ответов
- 20 Мая 20219 ответов