Расшифровка лейкоцитарной формулы при высокой температуре — вопрос №2637119
Анастасия
121 просмотр
15 лет подросток, пришел со школы с температурой 38,6. в 20.00 примерно до 39.2. Снизила нурофеном сиропом 10 мл до 37,6 (постепенно). На след. день в 14.00 темп начала повышаться снова до 38, 7 - дала парацетомол половинку. Потом в 20.00 опять 10 мл нурофена. И так 5тый день уже. Ночью сильно пропотевает всем телом. Из симптомов - в первый день немного покашливал редко, второй день нос чуть чуть заложило, педиатр послушал легкие, горло некрасное. авыписыал аквалор, синупред, спрей снуп, обильное питье. Пить даю часто, по маленькому ходит нормально. с Пищеварением нет говорит проблем, стул нормальный. У него жильбер 7/7. Сдала сегодня (на пятый день получается) анализы ОАМ, ОАК и лейкоцит формула. И билирубин. Удивилась что билирубин в норме, особенно непрямой. Прямой чуть завышен думаю из-за перегиба желчного пузыря и есть небольшая всзвесь в желчном по узи. Даю артишок и Урсосан. Месяц назад непрямой бил был30,а сегодня 13,7. 1. Почему билирубин в норме? 2. почему так долго не проходит вирус, и вирус ли это, если из симптомов нос закладывает, кашель редкий но продуктивный по звуку, а в анализе почему то не вижу сдвига лейкоцитов, как должно быть при вирусе. Я хотела определиться вирус или бактериальное подключилось. А тут не понятно. Эритроуциты немного занижены и тромбоциты -что это означает. Добавлю что сдавал кровь натощак, а нурофен принимал не больше 10 мл в 20.00 вчера, т.е не мог нурофен так повлиять на лейкоциты и значение СРБ. АНАЛИЗЫ он сдавал с темп 37,5. Аппетит есть. Чуствует себя гвоорит как обычно когда температура, при сильно высокой в макушке даление, при пониженой нормально. Просто слабость от того что не разрешаю двигаться сильно
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Лейкоцитарная формула изменена, у него повышены моноциты, говорит о вирусной природе заболевания. Но признаков острого воспаления уже нет, соответственно лечить противовирусными или антибиотикамиинет необходимости. Остаточные прлявления почле острой ситуации могут присутствовать,вы прочто продолжаете лечиться симптоматически,если есть кашель ,то препараты от кашля. Синдром Жильбера характеризуется тем что билирубин то будет повышаться,то снижаться. Он не обязательно всегда должен быть повышен, тем более,что он принимает урсосан и он снижает данный показатель. Да,у него есть особенность,что при орви иди обезвоживании,или интенсивных физ нагрузках он может повышаться,но это не обязательно. На данный момент у него присутствует температура? Часто моноциты повышаются после перенесенной эпштейн барр инфекции ( инфекционный мононуклеоз), он имеет свойство длительно проходить. По оак признаки возможного дефицита витамина в 12 либо фолиевой кислоты ( в этом случае повышается ср объем эритроцитов и ср концентрация гемоглобина в эритроците, снижение тромбоцитов - что и наблюдается у него. Но по референсным значениям тромбоциты снижены, но с точки зрения медицины, они у него в норме, поэтому здесь нет необходимости переживать ( в данном случае референсные нормы лаборатории)
Динара, сейча стоже 39,2 но я понижаю нурофеном. Даю дозитровки недостаточные для его возратса, чтобы не сильно понижать темп, а хотя бы до 38,5. Но под утро всегда примерно 37,6, если в вечером дала. т е если моноциты повышены- то значит он перенес илил еще переносит эту инфекцию? прочитала про эпштенй бар, это же ужас, влдияет на сердце?
Температура высокая.хотя оак действительно не соответствует температуре.то ли кровь еще не успела среагировать и сдали рано. Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает как ангина или орви- покраснение горла, увеличение лимфоузлов, высокая температура 38-39. Реже бывают среднетяжелые и тяжелые формы с поражением внутренних органов,но это намного редкие ситуации. Лечится заболевание фавироксом ( препарат от герпеса) и симптоматически полоскание горла, жаропонижающие. Еще особенность есть,при Эпштейн барр нельзя назначать антибиотик амоксициллин,он во первых не поможет, а во вторых будет ухудшение. Повышение моноцитов может быть как при заболевании на данный момент,так и после перенесенного заболевания, но опять же,вы рассказываете чтг температура 38-39, соэ и срб почему-то не реагируют. Прием жаропонижающих не должен был повлиять. Если только для сравнения пересдать в др лаборатории
Динара, а флюрограифю нужно сделать? может пневмония? хотя потеет ночью не толкьо спиной но и всем телом, при этом темп не сильно высокая нояью и под утро
Если температура больше 3 дней выше 38 и на фоне лечения нет улучшения,то желательно флюорографию или лучше рентген легких ( более информативный метод) сделать. Но при пневмонии слышны хрипы при аускультации, бывает,что пневмония вирусная,тонда слышно не будет и нужно делать снимок
При вирусной пневмонии профилактически назначается антибиотик,т.к может присоединиться бактериальная инфекция ( амоксиклав или кларитромицин/Азитромицин). А так симптоматически - опять же жаропонижающие - парацетамол или ибупрофен, прием отхаркивающих препаратов - ацц/бромгексин или эльмуцин. И проводят ингаляции через небулайзер, например пульмикорт по 0.5 г 2 раза в день 7-10 дней
Слизь ничего страшного, у него нет признаков воспаление,но белок немного повышен. Когда появляется белок-не хорошо,но здесь скорее всего совпало с егг заболеванием, при орви/инфекционных заболеваниях белок тоже временно повышается. Поэтому после выздоровления через мес пересдать. Если и после выздоровления будет повышен, то надо будет сдать суточную мочу на белок +узи почек с биохимией крови
Динара,ночью читала про тиреоидит как причину потливости , как раз он может возникнуть после Эпштейн бара или вирусной инфекции другой. ПОт всего тела, лоб,спина руки, ноги
Анализ на ig m на эпш. бар. - показывает что болеет сейчас,но ат вырабатываются в течение 1-2 недель, днк на эпштейн барр - более информативный анализ,появляется сразу в крови в момент заболевания. И igg показывает, что переболел раннее - антитела появляются через 2-4 недели от момента заболевания. Тиреоидиты тоже действительно вызывать и повышение температуры до 39 и потливость и тахикардию и дискомфорт в шее, может быть и не связано с Эпштейн барр, а просто совпало заболевание. Для этого сдается ат к тпо+ ттг+ т4 св+ узи щж ( по узи будут признаки увеличения или признаки тиреоидита)
Они у него не понижены,не смотрите на эти референсные значения. Тромбоцитопения будет считаться ниже 100. А даже если и понижено,то данный показатель никак проявляться не будет. Проявляться начинает,емли только тромбоциты падают до 40- в этом случае могут быть кровотечения. Все что выше 40- никаких симптомов быть не должно
Динара, сегодня сделали рентген Легких, сказали что в случае если пневмония то позвонят. Не позвонили, значит ее нету. Сегодня вечером стала опять температура подниматься до 38,7, но позже чем вчера. Ночью опять сильный пот, даже ноги под одеялом. Простыня мокрая. В комнате 21градус. Чем обусловлен такой пот? Утром он высыхает по мере просыпания. Кстати еще померили сатурация -она нормальная . Из симптомов появилось только что нос закладывает больше чем раньше, кашель не часто, влажный, но он итак был.
Лихорадка уже длительна, ему анализы не взяли? Здесь 2 варианта,либо в связи с длительной температурой госпитализировать его и там обследуют, либо начать прием антибиотика,если еще не начинал кларитромицин ( клацид) 500 мг 2 раза в день 7 дней и паралельно сдавать анализы еще раз на оак+ слэ+ ттг+ т4 св+ срб+ на инфекции Эпштейн баро,микоплазму,хламидии,гонококки ( при них может быть пневмония,но по рентгену видно не будет). Потливость за счет интоксикации. Нет ли нарушения стула?
Динара, стул нормальный. Анализы не назначили потому что мол мы уже сдали платно накануне. Синупред вообещ не помогает, унего одну ноздрю закладывает, пытается отсмаркивать, не получается, аквамарис спрей тоже не помогает, и снуп. И вроде снуп нельзя долго применять
Снуп до 10 дней, синупрет по 2 т. 3 раза в день 14 дней. Можно дополнительно назонекс или аналоги по 2 впр. 2 раза в день 14 дней -он привыкание не вызывает,но эффект не сразу. Пусть Начнет тогда клацид 500 мг 2 раза в день, антибиотик,во первых он будет разрешен при Эпштейн барр, во вторых назначается для лечения микоплазмы/хламидий и гонококка,есди у него вдруг эти виды инфекций. Эффект оцениваете на 3 сутки, на 3 сутки должна быть нормализация либо снижение температуры до 37.5 и ниже без приема жаропонижающих. Если и в этом случае будет неэффективно,тогда надо искать причину и дообследовать
Динара, здравствуйте, сходили к варчу , он сначала сказал что вирус, потом посомневавшись выписал амоксиклав, потом посмотрел, что соэ в норме и выписал клацид. Я нашла таблицу резистеннстности, сдавала когда сыну было 8 лет, в 2018. и там клотримазол "умеренно резистентне" Эти данные резистентности уже устарели? при последущих болзнях из антиб я давала в основном амоксиклав или на его основе, когда были ангины или ларингиты. Вчерашний рентген легкий сказали чист
Кларитромицин и клотримазол-разные препараты. Касаемо заболеваний лор органов и органов дыхания- это амоксиклав/амоксициллин либо азитромицин/кларитромицин. Но амоксиклав или амоксициллин не будет действовать на атипичные бактерии ( микоплазма/хламидия/гоноррея), а клацид ( кларитромицин будет эффективен и при обычных бактериях и при таких, поэтому актуально назначить клацид( он же кларитромицин), с ним не ошибётесь. На азитромицин чувствительность бактерий ниже ( поэтому лучше не назначать.
Отривин может помочь, но это препарат из серии снупа. Т е вы меняете можно сказать один препарат,на точно такой же препарат просто под другим названием.если использовать данные препараты более 10 дней, есть вероятность потом заработать зависимость и дышать вы сами не будете, постоянно будет потребность в данных сосудосуживающих препаратах. Поэтому стараться уменьшить потребность в данных спреях
Да,лучше назонекс или дезринит или момат рино по 2 впр 2 раза в день,что есть. Но эффект развивается на 5 день примерно В течение 5 дней по потребности ещё можно использовать снуп или отривин ,потом отменяйте
Динара, три раза дала 500 мг клацида (за вчера и сегодня), вы гвоорите,что толкьо на 3 день темп может сниажаться. Сегодня 38,7. Из изменений только кажель более влажный стал как клокочущий. Стоит сдать анализ на эпшт бар? если он подтвердится, то пишут что не лечится, толи сам проходит толи в хроническую форму. Впервые я такое наблюдаю, выс. температра, но не вялый, только устает немного при ходьбе вне дома, когда 39(вчера например, после приема врача дейтсвие жаропонимажющего прошло)
Да,оценить эффект только на 3 сутки,пока не спешите, отсутствие снижения температуры за 1.5 дня ещё ни о чем не говорит. Но кровь вы можете сдать паралельно и гормоны щж на всякий случай. При тяжелом течение Эпштейн барр назначают капельницы с противовирусными препаратами ганцикловир
Динара, вчера 39,5 с белой лихорадкой, после согрева ног и рук ( прям Белые были кисти и стопы) нурофеном понизила . Утром 37,5 и появились желто-коричневые сопли и кашель стал чаще . Шас на Эпштейна бар лейкоцитарную срб и ттг т4 св сдадим. Или эти анализы не нужно сдавать раз появились сопли желто коричневые ? Прочитала что это вирус. Сдали все таки
загрузила анализы новые. ВСе -таки не понимаю, как при такой выс температуре, макс 39,5, восемь дней - срб и соэ в норме остается. а моноциты , лимфоциты и нейтрофилы, сдвинулись не намного. Да, накануне в 22.00 перед сдачей анализа, был нурофен, который понизил темп до 37,6, он может сделал такую картину "небольшого" воспаления. Из симптомов под утро сыну мешал кашель немокрый, но ине такой как бывает при ларингите,осипший) А такой, как мне по себе кажется, когда по глотке стекают мокрота из носа. НО у него необильно в носу, плюс заложенность. АНтибиотик принял уже три дня
Странная кровь действительно, многие пациенты принимают нпвс и показатели при этом не меняются. По анализам появились признаки бактериальной инфекции и то минимально- нейтрофилы подросли. В посеве золотистый стафилококк 10(6). К кларитромицину слабо чувствительный.к чистому амоксициллину тоже нечувствительный. Если сегодня такая же высокая температура, меняйте антибиотик на либо амоксиклав 875+125 мг 2 раза в день 7 дней, либо инъекции цефтриаксона 1 г 2 раза в день 7 дней, либо левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дней( но лучше с него не начинать,это будет препарат последнего варианта,когда ничего не эффективно).
Тогда сегодня получается 3 сутки ,посмотрите что происходит с температурой,если температура так и не снизилась без приема нурофена до 37.5 и ниже,то замена антибиотика уже всё-таки на левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дней. И стоит вопрос о проведении кт лёгких, возможно регтген не видит пневмонию, необходимо еще раз чтобы очно осмотрел и послушал ребенка, возможно выдаст кт
У него больше нет никаких хронических заболеваний? И не принимают больше никаких лекарств подавляющих имунную систему ( в основном это пациенты с ревмозаболеваниями - ревм артриты,вич инфекция, итд которые принимают ряд лекарств). Не увеличены ли у него лимфоузлы,осмотрите его,паховые подмышечные в крупный размер
толкьо загиб желчного, две кисты в слеезенке, сказали прсото наблюдать, они макс 9мм. Синдром Жильбера 7/7/ Из лекарст толкьоартишок и урсосан принимал до болезни. Лимфоузлы не увеличены. А Эпш бар еще под вопрсом? У него по крови вирус все такие был? и елси пневнмония которая толкьо на кт видна, то на нее клацид бы подействовал?
Подействовал бы клацид,если только не вирусная пневмония,при вирусной пневмонии неэффективно. Вообще, отсутствие эффекта в течение 3 дней на фоне антибиотиков и сохраняющая температура выше 38.5- это показание для госпитализации, вы можете вызвать скорую и в условиях стационара ему проведут обследования, иначе неделя фебрильной температуры уже не хорошо. Эпштейн барр не исключаю,моноциты все равно висят,сверху может присоединиться бактериальная инфекция на фрне снижения иммунитета
Если будет также можно будет успокоиться, а вот если опять подъем,то лучше уже предпринимать активную тактику, иначе чревато осложнениями, можем пропустить что-то
Динара, с утра было 37,5, днем 38,5-38,6 и пока не повышается, хотя вчера днем повышалась до 38,9 сбивала парцетомолом небольшой дозой и где-то в 20.00 повышлась до 39,2 и давала нурофен, тоже половину дозы. По самочуствию, вроде хуже не стало, кхекает носом, гооврит дышит нос, но иногд азакладывает, иногда чихает. Но голос гундосый, в нос. Я аквамарис стронг пшикаю, назонекс
В понедельник или завтра попробуйте обратиться всё-таки к врачу на осмотр повторно, пусть дадут дообследование кт,иначе сомнения,что по легким все хорошо, слишком длительно уже лихорадка. Вирусные инфекции по типу орви в течение недели уже самостоятельно бы разрешились, бактериальная инфекция бы тоже уже на клациде улучшилась, если только ранее не злоупотребляли антибиотиками и ранее в течение 3 месяцев не использовали данный препарат. Остается вариант гриппа или другой вирусной инфекции по типу Эпштейн барра,либо какой-то резистентной бактерии,но это если иммунная система у ребенка слабая. Иногда если нет никаких респираторных проявлений или инфекций может быть дебют ревматологических заболеваний,но там все-таки срб должен повышаться, а у него он не реагирует вообще
Динара, я загрузил ановинку -фото, вот увидела такие "прыщи" это похоже на коксаки? говорит что вчера были, он подаваил как прыщи и они покраснели.То что он на ногах иногда давит прыщи почему-то, это я давно знаю. Только вот думаю, коксаки сейчас ходит говорят. на фото -н абедрах и на шее. Больше нет нигде... Антибиотиками не злоупотребляли, разве только в дошкольном возрасте, каждый год чтото лечили антибиотиками.
Динара, я не выдержала сегодян сходила на фильтр, нее ожидала что там будет врач в выходной, направили на пн на биохимию, алт, аст. послушали стетоскопом, про кт ничего не сказали.Даже советовалась врач с заведующей по телефону,, тоже срб и соэ ввели в тупик, ткт анализы были сданы специално в разных лабораториях, поэтому ошибки быть не могло
При коксаки сыпь в первую очередь появляется в области ладоней и подошвы ,еще в полости рта тоже, и они обязательно должны быть болезнены, не зудящие. Дальше уже распространение на другие участки тела. Да и сыпь там раньше появляется в первые 3 суток, а тут уже более недели
Динара, а может это быть гайморитом? кхекает нсоом, шмыгает, -по носу ниче не меняется от антибиотиков и гипертонич аквамариса стронг, промываний долфином. Сироп карбоцистеин. Назонекс пока накапливается. кашляет от носа как будто. Темература вчера в районе 23.00 поднялась до 38,7 , ядаланемного нурофена 5мл, утром и ночью потел в три раза меньше, и темп была утром 36,9, потмо 37,5, сейчас 38,5... Загрузила оставшие анализы на ВЭБ, ЦМВ, герпес... Повысилось опять до 39 темп, отривин брызнула - нос стал дышать лучше и кашель прекратился (времено наеврно конечно) Хотя от снупа, такого эффекта не было. Завтра сдаст анализы: алт,аст, уровень железа сыворотки, общ белок, альбумни, мочевина, мочевая кислота в крови, креатинин, общ билирубин, свободный и связаный билирубин, амилаза крови, ЩФ, СРБ качественно, общ анализ крови с лейкоц формулой, общий анализ мочи.Но результаты этих узнаю толкьо в среду вечером на приеме у врача
Анализы на вирусы хорошие. Кашлять от гайморита может,если затек по задней стенке есть. Но гайморит с такой температурой должен тогда сопровождается болью в области лица( в области скуловой кости, в области лба), болезненность при пальпации в области лица,гнойные выделения из носа. Клацид если что уже пить нет смысла,т.к эффекта нет.
Динара, если клацид не допивать -полявится ли резистентность к нему? А как понять рез-т анализа по ВЭБ " - значит он переболел когдато или только начинает имено эти вирусом? Ну т.е. он в нем находися и может начать размножение когда-нибудь? всё таки вэб оставить в покое и выяснять другую причину высокой температуры? Узи селезенки и печени не делать?
Резистентность не развивается,когда протсходит замена одного антибиотика на другой. Например вы отменяете клацид и происходит замена на левофлоксацин 500 мг. 2 раза в день. А так если на данном этапе он не эффективен,то и резистентность не изменится. Если был бы эффект и вы бы отменили,тогда да,развивается. В данном случае анализ расценивается как отрицательный, показатели, которые попадают в единичных значениях могут реагировать на другие антитела просто похожие, в основном в референсных значениях всегда будут единицы антител,но это перекрестные антитела. В данном случае искать другую причину и проводить расширенное обследование в связи с длительной лихорадкой
Динара, вчера днем сбили 39,2, больше жаропонижающих не давала. Ночью измеряла 38, утром 37,5.Кашель стал как будто более откашливаемый , небольшая заложенность в носу еще есть вчера я давала только один раз по 500 клацид
Все что вы пишите это отсутствие эффекта, небольшие респираторные проявления по типу кашля и заложенности носа тоже мало о чес говорят, орви,бактериальна,вирусная инфекция- все они типичны и протекают почти одинаково, где-то более выраженные симптомы, где-то более выраженные. Это надо смотреть его очно,что там у него происходит и почему такое несоответствие крови и клинической картины. И при пиелонефрите будет высокая температура и при эндокардите тоже высокая температура,но эндокардит это серьезное заболевание, надеюсь ничего из перечисленного не будет. Опять же и при дебюте ревмозаболеваний. Я бы на вашем месте,когда измерила температуру 38.5 то не сбивала бы и вызвала бы смп, там бы провели поиск спокойно
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
