Что вас беспокоит?
Сигментарная пневмония
Здравствуйте ранее уже обращалась по поводу назначения антибиотиков. У нас сигментарная пневмония.Смущало два вида пить вместе. Назначали Амоксиклав 500мг 3р/д и азитромицин 500мг 1р/д ингаляции беродуалом уже более 10 дней продышали и антибиотики пропили.Сегодня на повторном снимке, картина не изменилась.Результаты прикрепила. Назначили пить еще антибиотики,кларитромецин по 0,250мг 2р/д. Ребенку 9 лет , весит 46-47 кг. Скажите верно ли это и нужно ли подышать пульмикортом в данном случае или он тут не поможет?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А в целом как динамика по самочувствию ребенка? Сейчас какие жалобы?
Пульмикорт на течение пневмонии не влияет, он помогате при сухом лающем кашел (бронхите, астме), если кашель не сухой и не лающий - то можно не дышать им.
Вероятнее всего у ребенка атипичная пневмония, поэтому хотят назначить клацид, т.к. амоксиклав на нее не действует, а у азитромицина сейчас эффективность на атипичную флору 50/50, то есть Клацид .как правило, наиболее эффективен.
Здравствуйте, состояние нормальное. Кашель есть немного, отхаркивается, мокроты много. Температуры нет. Чувствует себя хорошо.
А в заключении по рентгену написали, что вообще нет динамики? Сколько дней прошло между снимками?
Просто врач в середине лечения назначала пульмикорт, я не стала давать, потому что его постоянно прописывают беспорядочно.Сегодня она послушала говорит одно, пишет другое, а снимок показывает третье. Я и в замешательстве нужен он или нет.
Сейчас прикреплю, забыла
Если кашель влажный - то Пульмикорт не показан, он помогает при сухом ,лающем кашле, снимает обструкцию
Прикрепила
Посмотрела, положительная динамика есть, но незначительная.
А какого числа прошлый снимок делали?
13.11.2024
Поняла, всё же в таком случае и на клиническую картину ориентируемся, если врач, который очно видел/слушал ребенка рекомендует - всё же лучше пропить, тем более кашель беспокоит до сих пор + по рентгену динамика незначительная.
Так как атипичной флоры много, а лечение, которое ребенок прошел, эффективно на неё 50/50
А температура поднимается?
Кашель редкий или часто в течении дня?
Ну это не опасно третий антибиотик пить! Понятно что пищеварение страдает, но я так понимаю выбора у нас нет?♀️
Ой там вопрос хотела поставить
На счёт пищеварения согласна! в целом, неясно, зачем выбрал доктор азитромицин, когда сразу можно было Клацид назначить при подозрении на атипичную флору
Можно на 10-14 дней понаблюдать за состоянием ребенка, если кашель останется - тогда пропить Клацид. Возможно, что и сработал Азитромицин.
Вот и мне не ясно. Ну как быть давать или нет антибиотик я так и не поняла ?Пневмония же сама наверно не пройдет? 27. Еще один снимок делать.
Складывая вместе всё вышенаписанное, всё же лучше начать приём Клацида!
А каккой пробиотик пьет ребенок?
Сейчас со стулом хорошо всё?
Баксет форте, сначала по одной капсуле давала, потом начался жидкий стул, но один раз в день. Стала давать два раза в день по капсуле. Стул жидкий но один раз в день.
Ну то есть уже неделю ходит жидким стулом один раз в день
Можно баксет на энтерол заменить - по 1 капсуле 2 р/сут
Хорошо поняла , спасибо вам большое ?пойду давать лекарства
Скорейшего выздоровления!!!
Я там еще добавила общий анализ крови и мочи, посмотрите пожалуйста ?
Господи , вот дала таблетку еще в 12 дня. Щас к ребенка болит нога сильно, уже часа два , что это такое может быть, реакция на таблетку, я не знаю давать вторую или нет . Ранее никогда ноги не болели
Боль в ноге или возле бедра в паху?
По ОАМ всё в норме, по крови острого воспаления не было, в целом спокойная кровь. Но при атипичной флоре такое бывает
Колено и чуть ниже до середины икры , на одной ноге
Боль в мышцах может быть связана с приемом антибиотика, а может быть и на фоне интоксикации
По шкале от 1 до 20 насколько беспокоит боль ребенка?
Она говорит 14-15 до этого часа полтора вообще боль не проходила, а сейчас как будто как при движении начинает болеть. Пока лежала не двигалась вроде не болела. Ну хотя она и первые полтора часа тоже на диване валялась, все равно болела
Вот щас говорит не болит, а встала прошлась заболела немножко.
А визуально без изменений нога? Травма маловероятна?
Как правильно при реакции на препараты боль симметрична.
Но если достаточна сильная боль - то нужно к врачу обратиться, возможно сменить группу антибиотика
Сейчас можно дать Ибупрофен/Парацетамол внутрь, местно есть какие то НПВС гели?
Нет гелей нет сейчас никаких. И аптеки у нас уже закрыты. Только до круглосуточных топать.ну говорит не ударялась , я тоже не видела не слышала что бы что то было, визуально ничего, я везде по нажимала, тоже ничего, какая то внутренняя боль. Сейчас пока не ходит не болит
На самом деле миалгия очень редко бывает на Клацид, она может быть в целом на фоне инфекции и интоксикации.
Если боль выраженная - то можно сегодня вторую дозу не пить, завтра врачу показаться
Хорошо, спасибо большое ?
А если дам то может усугубится да?
Не факт, миалгия может быть на фоне приема многих лекарств (особенно на фоне инфекции), она хорошо купируется приёмом НПВС(Ибупрофен, Парацетамол)
Спасибо, не буду давать вторую. Я думаю что это из за него, потому что до этого дня даже при сильном кашле она была бодрая. А сегодня и аппетита нет , и сама какая то не такая, еще и нога разболелась , вообще никогда проблем с ногами не было. И что в этом случае нам могут сказать другой пить антибиотик?Ведь долечиваться же надо, без них пневмонию же не вылечить? Это будет уже 4ый на пробе?♀️Вообще прочитала что азитромицин и кларитромицин одного действия. Один мы пропили, второй решили попробовать дать. Я честно боюсь к нам в больницу идти уже ?
Они из одной группы, но у атипичной флоры сейчас к азитромицину устойчивость есть.
В целом, как я писала выше, возможно ,что и азитромицин сработал, так как в целом по самочувствию динамика положительная есть.
Также препарат выбора Вильпрафен при атипичной флоре
Спасибо вам?
Здравствуйте , назначили опять азитротромицин , скажите пожалуйста, так можно или нет? Вчера один сегодня другой
Здравствуйте! Так можно, как нога у ребенка? И общее самочувствие?
Самочувствие нормальное, пол ночи она не спала потому что нога болела. В фильтре нам выписали , потому что надо что то выписать, а как это скажется непонятно. Ничего не говорят. Я вышла расстроилась, и пошла к педиатру платно. Он ее осмотрел и сказал , что результаты снимка могут не сразу показать изменения или как то так. По состоянию ребенка и анализам, вообще говорит можно было одним азитромицином обойтись . А уж третий вообще не нужно было давать. Динамика хорошая она почти не кашляет, все отхаркивается, температуры нет. Ни хрипов ничего. Дыхание ясное.Осмотрел колено оно немного опухло, артрит.Еще сказал сдать оак и срб. И ибупрофеном полечить колено. Надобности в антибиотике он не увидел.Вот так
Поняла, в таком случае сейчас лучше отменить антибиотик, Пробиотики продолжить ещё дней 10, ибупрофен внутрь.
И по поводу колена кроме СОЭ И СРБ ещё можно сдать для диагностики ревматоидный фактор, креатинин, ЩФ
Наружно траумель гель или диклофенак
Спасибо еще раз ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Амоксиклав назначается при пневмонии в дозировке 45-50 мг на кг, то есть 46*45=2070 в сутки, по 690 мг 3 раза в день (минимум) , есть форма амоксиклав + клавулановая кислота в суспензии 400 мг/5 мл (например, аугментин), в суспензии более точно можно дать дозу, то есть по 8.6 мл 3 раза в день, или по 13 мл 2 раза в день.
Если расчет по 500 мг 3 раза в день, это получается по 32 мг на кг в сут.
Кларитромицин - антибиотик-макролид, который назначается при атипичных формах пневмонии в большинстве случаев. Азитромицин в настоящее время менее чувствителен.
Здравствуйте. Мы уже пропили амоксиклав и азитромицин. Нам уже третий на сегодня назначили
Я Вас поняла, дозировка антибиотика по протоколу лечения пневмонии несколько другая, в связи с чем у пациентов может быть в таких случаях слабоположительная динамика.
Замена антибиотика при лечении у пациентов при отсутствии положительной динамики вполне обоснована.
Ааа поняла,то есть пить третий?
При замене антибиотика и оценки динамики при осмотре врач в первую очередь ориентируется на состояние пациента, динамику заболевания, что слышит в легких, если идет речь о замене антибиотика и продлении курса лечения другим антибиотиком, значит врач так расценил состояние ребенка и есть необходимость продолжить лечение.
Это понятно, я просто хочу понять от третьего антибиотика хуже не станет?
Я Вас понимаю, ребенок принял несколько видов антибиотиков, конечно, это может вызвать побочные эффекты, например, жидкий стул, расстройство пищеварения и т.д, но если речь бы шла о банальном неосложненном ОРВИ, я бы ответила, что антибиотик не нужен! А иногда, когда речь идет о бактериальных инфекциях, без антибиотиков невозможно вылечить.
Так как у ребенка пневмония в сегментах легких и врач после осмотра назначает третий антибиотик, значит видит в этом обоснованность.
Поняла вас , пойду давать, что делать?♀️Спасибо вам большое ?
Я забыла прикрепить анализ общий, посмотрите
Пожалуйста ?
общий анализ мочи без патологии
Там еще кровь есть , вроде прикрепила. Мне просто тут сказали. Что исходя из анализов и состояния, антибиотики уже не нужны, а я думаю пневмония сама что ли пройдет?♀️
несколько раз пересмотрела, не вижу общий анализ крови..
Блин щас еще раз попробую
Загрузила кровь
Господи у ребенка, болит сильно нога уже часа два. Таблетку эту дала еще в 12 дня, может это быть реакция на таблетку или что делать. Надо вторую давать, а я боюсь
Принятый ответ
Здравствуйте.
Задавали вопрос про боль в ногах. (В прошлом вопросе).
Это могут быть миозит, на фоне инфекции. Или реактивный артрит, если есть боль в суставе.
Местно можно диклофенак гель применять.
Из анализов сдать, щф, рф, креатинин, это биохимия крови
Здравствуйте, щас геля нет в аптечке. То есть это не из за антибиотика? Мне давать вторую или нет? Я в замешательстве ?
На антибиотик такого быть не должно.
Здравствуйте , нам сегодня обратно назначила врач азитромицин который мы уже пили, что еще до она не знает, можно ли так делать вчера один сегодня другой
Здравствуйте
Да, можно, препараты из одной группы антибиотиков, они взаимозаменяемы.
Как нога?
Нога болела весь вечер и пол ночи, сегодня немного есть дискомфорт. Я уже не выдержала и сходили к платному педиатру. Он ее осмотрел. И сказал что это артрит. Колено маленько припухло. Ибупрофен назначил. А в антибиотиках вообще не видит смысла пить. Жалоб у нас никаких, кашля почти нет он отхаркивается и хорошо. Снимок может не сразу правильно показать результат. И вообще можно было одним обойтись азитромицином изначально. Вот так
Да по анализам и состоянию антибиотик особо то и не показан.
Рентген может еще в норму приходить, как и писала Вам.
Артрит может быть реактивный, после перенесенной инфекции.
Сдайте потом анализы, как писала, и если боль будет сохраняться рентген сустава.
Да да , это вы мне про ренген и говорили, он так же сказал, артрит да реактивный написал. Будем смотреть. Спасибо вам еще раз ?
Поправляйтесь??
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202035 ответов
- 19 Февраля 20202 ответа
- 30 Сентября 20201 ответ
- 11 Октября 202010 ответов