Консультация инфекциониста /

Арвт терапия повышение алт, аст, ггт — вопрос №2686046

149 просмотров

Здравствуйте, хотела бы задать вопрос, в 2023 году поставили диагноз вич, начала принимать терапию 16 октября 2023, клеток 450 вн 7200, остальные показатели в норме, принимала терапию ралтегравир, абаклавир и лавимудин, после 3 месяцев вн 0 клеток 580, все показатели были в норме, спустя пол года в июле, вн 0 клеток 630, начали подниматься алт 142 аст 60 ггт 60, особо ничего не принимала только пол месяца пропила фосвоглив, но в в конце октября сдала анализы алт поднялся 250 аст 125, сказала что надо прокапать гептрал 10 дней и попить таблетки гептрал, все сдалала на 17 таблетке решила сдать показатели алт 1033 аст 566 ггт 78, в испуге побежала к врачу и мне чуть изменили арвт временно на долутегравир и лавимудин один раз в день. Положили в больницу с такими показателями хотят прокапать панкреатин и омепразол. По узи печень спокойная без увеличений, а поджелудочная немного сладж есть и загиб желточного пузыря . Очень сильно в растерянности не знаю что теперь делать. Хотела бы узнать что можно дальше сделать? На гепатиты сдала б и с отрицательно, в октябре и в декабре. Думала сдать на аутоиммунное гепатиты.

Возраст: 27

Хронические болезни: ВИЧ, рефлекс эзафогит, нефроптоз почки.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Инфекционист, Терапевт
Добрый день! Прикрепите пожалуйста результаты анализов на гепатиты В и С. ПЦР крови сдавали на гепатиты?
Принятый ответ
Клиент
Юлия Петровна, здравствуйте только что прикрепить успела, ранее и прошлые года все гепатиты отрицательны
Инфекционист, Терапевт
Увидела, да, тогда остается сдать на аутоиммунные гепатиты
Инфекционист, Терапевт
Исключить также нужно хронический описторхоз, нужно сдать кал на яйца глист 3х кратно или дуоденальное зондирование
Инфекционист, Терапевт
АРВТ в повышении печеночных ферментов играет второстепенное значение
Клиент
Юлия Петровна, спасибо хотела бы узнать насколько тяжело поддается аутоиммунные гепатиты в лечение ?
Инфекционист, Терапевт
Да, есть конечности свои особенности
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте!
При таком повышении ферментов рекомендуется в первую очередь исключить аутоиммунные гепатиты, на них сдается:
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек
Исключаем болезнь Вильсона-Коновалова, сдается медь, церулоплазмин.
Необходимо оценить работу щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) нарушение гормонального фона может привести к повышению ферментов печени.
IgG к описторху (это протоковый паразит) входит в стандарт обследования.
Антитела к тканевой трансглутаминазе, для исключения целиакии.
Также рекомендуется исключить гемохроматоз, определение уровня сывороточного железа, трансферрина, ферритина, при необходимости если будет подозрение на гемохроматоз сдается кровь еще на мутации.
Пока диагностический план такой.
Принятый ответ
Клиент
Инна Сергеевна, здравствуйте, ранее сдавала ттг как и антитела к нему все было в норме , щитовидка так же без отклонений, фертин сдавала был 39, Ожсс 67, остальное пока что буду доставать, нарушение есть небольшое в плане эндометриоза ранее была операция .
Инфекционист, Гепатолог
Поняла Вас, тогда уже минус несколько причин.
Клиент
Инна Сергеевна, благодарю мне сейчас пока что на аутоиммунные только сдать?
Инфекционист, Гепатолог
Да, пока их и можно сразу медь и церрулоплазмин.
Клиент
Инна Сергеевна, спасибо обязательно сдам?
Инфекционист, Гепатолог
Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!
Клиент
Инна Сергеевна, можно еще вопрос, можно ли как то эти показатели снизить? А то они очень критичные и могло ли на фоне гептрала так подняться?
Инфекционист, Гепатолог
Иногда гептрал даёт обратный эффект, в виде повышения ферментов печени, это не редкое явление.
Я бы в данной ситуации рекомендовала применение тиотриазолина.
Можно начать с внутривенного капельного введения тиотриазолин 4,0 на 400 мл физраствора 1 раз в день 10 дней (или тиотриазолин 4, 0 внутримышечно 1 раз в день 10 дней) с переходом на таблетированные формы, тиотриазолин 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца. Рассмотрите с лечащим врачом этот вариант. Это гепатопротектор+антиоксидант, результаты на практике даёт хорошие.
Клиент
Инна Сергеевна, спасибо вам большое , попробую этот вариант?
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! на Терапию показатели могут повышаться, но как правило они начинают реагировать в первые месяцы и не имеют такой стремительной динамики
В подобной ситуации действительно стоит слать панель а аутоиммунные поражения печени
Принятый ответ
Клиент
Ирина Владимировна, здравствуйте, да тоже так думала что слишком завышенные, но они постепенно росли с июля месяца, но после гептрала они просто взлетели очень сильно, хотела узнать принимая долутегравир и лавимудин есть ли противопоказания к другим препаратам несовместимости этих препаратов? Просто начала переживать что меньше года дотянула и уже показатели такие печени.
Инфекционист, Гепатолог
Эта схема совместима со многими препаратами
Схема современная
Инфекционист
Здравствуйте! Возможна обратная реакция на гептрал, когда отмечается повышение ферментов.
Можно для печени прокапать капельницы с 5%глюкозой и реамбирином, добавить к лечению Урсофальк и сдать кровь на аутоиммунные гепатиты.
Принятый ответ
Клиент
Нина Владиславовна, здравствуйте спасибо за ответ, да завтра постараюсь все анализы сдать, очень сильно переживаю потому что показатели такие впервые, если вернуться обратно на свою схему то показатели обратно будут расти алт?
Инфекционист
Сейчас сложно сказать. Надо смотреть как будет вести себя вирус, клетки, ферменты на новой схеме.
Клиент
Нина Владиславовна, спасибо буду смотреть ?
Инфекционист
Здравствуйте. Вам необходимо сменить гептрал на тиотриазолин ( внутривенно 1 раз в день курсом до 14 дней).
Принятый ответ
Клиент
Алексей Александрович, здравствуйте спасибо попробую ?
Инфекционист
Пожалуйста. Скорейшего вам выздоровления ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Аутоиммунный гепатит
15 апреля 2021
Екатерина
Вопрос закрыт
Аутоиммунный гепатит или лекарственный, биопсия печени
16 апреля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Алексей Александрович Бондарюк
85 отзывов
Инфекционист
2002-2008, СарМедИ, лечеб
Опыт работы: 6 лет
Инна Сергеевна Каплиева
463 отзыва
Инфекционист, Гепатолог
2010-2016гг ФГБОУ ВО СтГМ
Опыт работы: 7 лет
Наталья Михайловна Рындина
85 отзывов
Инфекционист
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Ольга Алексеевна Астахова
16 отзывов
Инфекционист
2019-2021 ФГБОУ "Пен
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Очень понравились ответы Павла Андреевича. Все по существу и доходчиво!!! Буду обращаться еще....
— Валентин, г. Дмитров
фотография пользователя
Инфекционисту Алексей Бондарюк
Хорошее, внимательное Полезно, понятно,доступно Да, кому будет нужна консультация
— Ольга
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Супер!!!!!!!!!!! Отлично!!!!!!!!!!!! Да!!!!!!!!!!!!!!!
— Даша, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Внимательный специалист, вникла в проблему, глубокое знание предметной области на лицо. И...
— Игорь, г. Нальчик
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Доктор ответил мне сразу, все дополнительные вопросы не остались без внимания. Подробно и четко,...
— Кирилл, г. Пенза
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Безразличное отношение . Все вопросы как будто клешнями вытаскивала . В конечном итоге что мне...
— Алеся
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Очень ждала коментария Павла Андреевича. Вежливый, благодареп за ответы. Консультсуия данного...
— Мария
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Обращаюсь к Павлу Андреевичу не первый раз.Всегда все четко и понятно.Очень благодарна доктору...
— Анделика, г. Ярославль
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Очень компетентный врач и добрый, отзывчивый человек. Всегда все подробно и по делу. С душой....
— Екатерина
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Отличный специалист, грамотный, внимательный. Всё корректно разъяснил, на все вопросы ответил...
— Татьяна
фотография пользователя
Инфекционисту Павел Александров
Грамотный, компетентный специалист. Отвечает быстро, четко, по существу вопроса. Всё понятно и...
— Татьяна
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Очень хорошёе отношение, внимательно и все объясняет на простом языке Сразу стало легче после...
— Резеда, г. Казань
фотография пользователя
Инфекционисту Инна Каплиева
Очень быстрый ответ. Все объяснил понятно. Решил мой вопрос, дал совет. Рекомендую, ответ дан...
— Ирина, г. Южно-Сахалинск
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Врач безупречно внимательна ко всем ,даже повторяющимся вопросам! Пояснять старалась методично и...
фотография пользователя
Инфекционисту Мария Рагулина
Это единственный врач, который подробно ответил на мои вопрос при том, что вопрос был...
— Татьяна