Консультация хирурга /

Нужна ли дальнейшая экстренная помощь врача онколога или хирурга, хирургическое вмешательство? — вопрос №2715920

131 просмотр

Здравствуйте! Результат КТ органов брюш полости и забрюш пространства с внутривен болюсныс констрастированием:
ПЕЧЕНЬ увеличена 180мм пзр пт скл. Расширение долевых и сегментарн желчных протоков, общего печеночного протока до 11мм. В обеих долях визуализируются гиподенсные очаговые образования размер до 19×12мм, неравномерно накаплив контраст.
ЖЕЛЧ ПУЗЫРЬ И ХОЛЕДОХ обычн формы и размеров, стенки не изменены. Холедох не расшир. В полости плотное содержимое.
ПОДЖЕЛУД ЖЕЬЕЗА в краниальных отделах головки железы мягкотканное образование неоднор структуры 35×24мм, протяж 38мм, неравномерно окраш контраст. Образование деформирует стенку воротной вены, интимно прилежит к капсуле s1 печени, вовлекает в процесс холедох.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ МСКТ- картина ЗНО головки поджел железы с вовлеч в процесс холедоха( не исклюается инвазия в воротную вену и капсулу печени), с вторичным поражением обеих долей печени. Признаки билиарной гипертензии, хр. калькулезного холецестита, гепатомегалии, добавочных долек селезенки.
ПРОВЕДЕНА ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ НАРУЖНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯ. Через2 дня после операции выписали домой с катетором.
Кожные покровы и глазной белок пожелтели.
Пришли в поликлинику по м.ж. к окнологу, чтобы взять направление в онкоцентр для дальнейшего лечения. На чтт онколог сказал, что в лнкоцентре нас никто не примет в таком виде.
Действительно в нашей ситуаци нужно что-то пережидать (когда желтизна спадет или еще чего-то) или как можно скорее обращаться зс помошью в онкоцентр?
6.12.24 в день операци белирубин общий 343,37мкмоль/л.
8.12.24 белирубин 608мкмоль/л
9.12.24-выписали
11.12-прием окнолога по м.ж.
У пациента показатели сахара 10-12.
И страдает высоким давлением.

Возраст: 56

Хронические болезни: Сах диабет 2 типа Повышенное давление
Вопрос закрыт
холедох
капсула печени
поджелуд жеьеза

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация хирурга
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Здравствуйте, уточните пожалуйста дренаж функционирует? Билирубин повышен за счёт какой фракции, так как 608 ммоль/л это показание для госпитализации, вопрос только в какое отделение хирургическое или гастроэнтерологическое.
К сожалению онколог прав, при таком высоком билирубине никакой специфической помощи не оказывается
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Желчь выделается, примерно по 550мл в сутки.
Кушать плохо получается. После приема желчи с соками мучительные боли в области желудка. Прием омеза по 2р в день.
Белирубин общий за день до выписки с хирургии 608.
Белирубин прямой 43,8

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
К сожалению повышение билирубина в данном случае связано с паренхиматозным компонентом, хирургически билирубин не снизить, так как дренаж работает. В данной ситуации рекомендуется проведение гепатопротективной терапии в условиях гастроэнтерологического отделения.
Пожаловаться
Клиент
Белирубин общий на сегодня 315. Проведение гепатопротективной терапии еще актуально? Т.е надо ложиться в больницу или достаточно сходить на прием к гастроэнтерологу?
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Да, 315 это показание для госпитализации, это высокий уровень билирубина
Пожаловаться
Клиент
Сегодня белирубин 295 уже. Снижается.
Присутствуют боли в районе солнечного сплетения. Т.к. уменьшили количество обезбола, боли усилились. Но ранее было увеличенте температуры. Сейчас температуры нет. Может это быть из-за дренажной трубки? Как поняла, в нашем случае она как то по особенно проведена.
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Боли наиболее вероятно связаны с основным заболеванием так как рядом с опухолью нервное сплетение и оно сдавливает его. Не думаю, что в болях виновата трубка,
Пожаловаться
Клиент
Какой шанс на положительный исход с таклй картиной? Онколог по месту жительства сказал пол года
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Положительного исхода в данной ситуации к сожалению не будет, а прогнозы делать не в компетенции врача хирурга.
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Добрый день! Если дренаж не функционирует, то есть по нему не выделяется желчь, то необходимо обратиться к хирургу ( бужировать или промыть дренаж, либо заменить на другой). Если же желтуха по причине метастатического поражения печени, необходимо обращаться в онкологию или терапию.
Если возможно, приложите последние анализы билирубина для уточнения.
Вы промывание дренаж ежедневно? По нему идёт желчь и сколько?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Приложила фото из выписки на 9.12.24.
Там есть анализы со 2 по 9 декабря. Вчера сами сдали на общий белирубин, чтоб хоть посмотреть что там с ним. Ждем результаты. И сегодня Биохимию сдали.
Желчи примерно 550мл в сутки выходит. Нужно промывать каждый день?ни разу не промывали пока. И как поставили дренаж, с 7 по 9 декабри ни разу не перевязали и не промыли дренаж в хирургии. В выписке написали только " уход за дренажом", а что это такое, как это делать, как часто-никакой информации!Пить пока не получается желчь. Мучают боли в области желудка после приема. Не знаю как приспособить. Может что-то перед приемом дополнительно выпивать?
Пока только 2 раза в день омез.
Пожаловаться
Клиент
Пришел результат. На 12.12 общий белирубин 315мкмоль/л
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Добрый день! Ознакомилась с выпиской. Повышение билирубина идёт именно за счёт непрямой фракции, это значит, что причина в нарушении функции самой печени (метастазы частично перекрывают протоки, либо печёночная недостаточность на фоне онкопроцесса).
Выделение желчи у пациента не нарушено, дренаж функционирует ( 550 мл в сутки - это неплохо). Уход за дренржом означает, что раз в сутки- двое его нужно промывать, чтобы не забился. Делается это следующим образом, все довольно просто: в шприц набираете 5 мл физ. раствора или фурацилина , присоединяет шприц к самому дренажу и медленно вводите эти 5 мл, затем забираете их назад в шприц, потянув на себя поршень.
Кожу вокруг дренажа раз в сатпи обязательно обрабатывать антисептиком, чтобы не было воспаления: Хлоргексидином, бетадином ( зелёнку не рекомендую, она скроет покраснение). Сверху - стерильную салфетку, фиксировать пластырем.
315 - это также высокий уровень билирубина, что говорит о печеночной недостаточности. Вам нужно по скорой обратиться в терапию или гастроэнтерологию, где проведут гепатопротекторную терапию. Либо можете вызвать участкового терапевта на дом для осмотра, а он точнее направит вас в необходимое учреждение для лечения. По-хорошему, гепатопротекторные препараты лучшее вводить в виде инфузии (капельницы), поэтому в данном случае стоит рассмотреть именно стационарное лечение
Пожаловаться
Клиент
Боли в солнечном сплетении это нормально сейчас? 40минут -час может лежать, потом там начинает болеть
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Боли появились резко или просто усилились сейчас?
Пожаловаться
Клиент
Нет боли были ранее, но еще присутствовпла температура. Делали уколы обезбола.
Вчера-сегодня уже нет температуры. Перешли на найз позавчера. Вчерс последний раз пила в 18 часов. Сегодня не принимали.
Сегодня белирубин 295 уже, уменьшается
Пожаловаться
Клиент
Уколы были кетонал
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Поняла вас. К сожалению, учитывая распространенность выявленного онко процесса, возможен болевой синдром по этой причине. Вам необходимо обратиться к онкологу для подбора соответствующей терапии. Пациент не должен страдать от боли. Однако, если отмечаете, что эта боль другая, постоянная , нестерпимая, в этом случае важно исключить возможную острую хирургическую патологию - при таких подозрениях незамедлительно вызывайте скорую помощь или самостоятельно обращайтесь в дежурную хирургию, чтобы пациента осмотрел хирург.
Учитывая, что часто принимаете обезболивающие, для защиты желудка обязательно ИПП ( например, Омепразол 20 мг 2 раза в день или Нексиум 40 мг 1 раз в день).
Пожаловаться
Клиент
Поняла. Учитывая все выше сказанное, какой шанс на положительный исход. Были по месту жительства у онколога. Он дал прогноз пол года.
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
К сожалению, процесс распространен, имеются множественные метастазы в печени, положительного исхода в таком случае ждать не приходится. Учитывая наличие печеночной недостаточности (об этом говорят повышенные цифры билирубина), специфическое лечение (химиотерапия) - противопоказано. Сейчас вам показано динамическое наблюдение у онколога. При снижении показателей билирубина - консультация онколога онкоцентра.
Сколько осталось, вам никто не скажет, никто этого не знает на самом деле. Сейчас вы можете лишь постараться провести как можно больше времени вместе с пациентом.
Сил вам! Берегите себя!
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург, Онколог
Здравствуйте!
По Вашему рассказу не совсем осталось понятно, работает ли дренаж? Сколько отделяемого по дренажу сейчас в сутки?
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Здравствуйте!
Дренаж то функционирует?!
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Здравствуйте.
Причин повышения билирубина несколько.
В Вашем случае или это механического генеза - забился дренаж или метастазы перекрыли желчные протоки, или это идет поражение печени и нарушение работы клеток печени за счет метастазов или раковой интоксикации.
Но в любом случае надо сначала разбираться с механической желтухой.
Надо повторно обращаться к хирургу. И если дренаж работает, желчь выделяется, если нет сильной боли, повышения температуры тела, озноба, то тут не исключено лечение у гастроэнтеролога или симптоматическое лечение у терапевта.
Не владея всей информацией трудно дать более развернутый ответ.
Дома Вы в любом случае сами ничего сделать не сможете.
Обратитесь хотя бы в дежурный хирургический стационар, чтобы Вам исключили острую хирургическую патологию.
Если ее нет, то лечение у терапевта.
Здоровья Вам.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Дренаж работает. За последние 3 дня 450, 800 и 700мл желчи. Боли были с самого начала. После выписки с 9.12.24 делали по 2 укола в сутки кетонала. Последние двое суток перешли на найз таблетки по 1 т в сутки. Последний прием был 12.12 в 18 часов. Жить можно, но более часа в лежачем положении находиться не получается, т.к. начинаются боли в районе солнечного сплетения. Перед выпиской из хирургии после установки дренажа 8.12.24 белирубин общий был 608. На сегодня, 13.12.24 опустился до 295
Пожаловаться
Клиент
Температура вчера и сегодня не поднимается. Ранее была
Пожаловаться
Клиент
Какой из обезболов безопаснее и эффективнее применять?
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Вас понял.
Температуру тела измеряйте и утром и вечером.
Если она будет повышаться до 38 и выше и с ознобом, то это скорее всего развитие холангита. Поэтому тут срочно надо будет обращаться в больницу.
Опухоль располагается в головке поджелудочной железы (насколько я помню), это примерно как раз и расположение солнечного сплетения.
Не исключено, если процесс будет развиваться и дальше, то боль будет нарастать.
На счет анальгетиков, то здесь надо их подбирать по эффективности и как после них чувствует себя пациент.
Поговорите с онкологом на счет наркотических анальгетиков. Говорят что неплохая эффективность данных препаратов в виде пластырей.
Пожаловаться
фотография пользователя
Хирург
Здравствуйте.
Учитывая функционирующий дренаж, рекомендую обратиться к онкологу , к терапевту. Пациент должен получать адекватное лечение и обезболивания.
Здоровья Вам
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Нужна ли дальнейшая экстренная помощь врача онколога, хирургическое вмешательство?
2 ответа
12 декабря 2024
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Боль в груди и между лопаток после удаления желчного пузыря
5 ответов
6 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Расширен холедох и повышен прямой билирубин
1 ответ
2 марта
Александр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Неравномерное расширение холедоха до 7-10 мм по УЗИ. Удален желчный 4 года назад.
2 ответа
12 марта
Елена, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи хирурги
Андрей Сергеевич Подлипаев
126 отзывов
Андрей Подлипаев
Хирург
1984-1990, Куйбышевский м
Опыт работы: 32 года
Елена Рамильевна Галимова
25 отзывов
Елена Галимова
Хирург
2004-2010г Новосибирский
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Александровна Тиунова
198 отзывов
Елизавета Тиунова
Хирург
2010-2016 ФГБОУ ВО Тверск
Опыт работы: 8 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Татьяна Смарж
Хирург, Онколог
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы хирургам
фотография пользователя
Лору Андрей Багович
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
—
фотография пользователя
Маммологу Анжелика Магомедова
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Рабиологу Надежда Атаманчук
Очень доброжелательная врач. Хотелось бы отметить достаточно быстрое время ответа на сообщения....
— Даша, г. Пермь
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com