Что вас беспокоит?
Что делать, если плохо после операции на щитовидной железе?
Удалили щитовидную железу 07.11.2024, на четвертый день случился приступ острой гипокальцемии, до операции кальций 2,55 Назначили L-тироксин 100, давление стало 150/90 пульс 113, понизили до 75, все равно плохо, сердце сжато голова затуманена, диарея, понизили до 50,стала лучше себя чувствовать, но сердце все равно сжато. Пью бесапролол 2,5мг, и кальций Д3 никомед 3 табл.в день. Первые 2 недели кальций пила по 2табл.3 раза в день. По анализам кальций 2,37, ТТГ 9,066 пульс наладился, давление тоже, сердце очень беспокоит. Что посоветуете?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Если вам удалили щитовидную железу полностью, то тироксин нужно принимать в полной заместительной дозировке, которая рассчитывается так: 1.6 нужно умножить на вес в килограммах. Получится примерная цифра тироксина в мкг в день. Сразу эту дозу начинать принимать не обязательно, постепенно увеличивайте под контролем ТТГ. ТТГ 9,066 указывает на то, что дозы тироксина в данный момент не достаточно, нужно увеличивать.
Сдайте анализ на ПТГ (паратгормон) + витамин Д25OH. Анализы покажут как работают паращитовидные железы, были или нет "травмированы" во время операции.
Александр Юрьевич, спасибо большое.
Принятый ответ
Добрый день
На сегодня доза тироксина мала
Надо повышать ее маленькими шагами по 12.5 мкг
То есть пейте 62.5
Через месяц ТТГ,Т4 свободный
Сердечную симптоматику легко устранить
Добавьте дозу бисопролола на 1.25
И скажите что вы пьете в отношении давления и сердца
И сдайте паратгормон и витамин Д.
Вероятно к кальцию вам нужно добавлять препараты Вит Д
Елена Борисовна, спасибо большое. Бисопролол пью 2,5, но только когда высокий пульс, от давления- энаприл 2,5, витамин Д до операции был 22, я сейчас принимаю вигантол 10капель.
Елена Борисовна, для сердца принимаю только корвалол или валосердин.
Сдайте паратгормон и витамин Д
Возможно доза витамина Д мала и надо добавлять альфакальцидол
Бисопролол 2.5 пейте ежедневно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая была причина удаления щитовидной железы?
Самочувствие может быть связано с гормональными изменениями на фоне удаления щитовидной железы, необходимо постепенно нормализовать уровень ТТГ. Сейчас дозировка тироксина недостаточная, стоит увеличить до 62,5 мкг( 50+ пол таблетки от 25 мкг)контроль ТТГ через 6-8 недель.
Помним, то на повышение уровня ТТГ может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса.
- ферритин ниже 45, витамин д3 ниже 30, эти анализы также стоит досдать, их дефицит может влиять и на повышение сердцебиения.
Дополнительно проверьте уровень паратгормона, для оценки, есть ли повреждения паращитовидных желёз.
Кальций лучше смотреть в анализе общий+ альбумин для перерасчёта.
Дозировку бисопролола можно увеличить до 5 мг в сутки.
Ирина Валентиновна, спасибо большое. На дозировке в 50 остановились, потому что при ней я немного лучше стала себя чувствовать, понизилось давление и сердце стало прихватывать не каждый день. Но в поликлинике назначают только анализы на кальций, альбумин и ТТГ. Витамин Д до операции 22, сейчас принимаю вигантол 10 капель.
Ирина Валентиновна, удалили щитовидную железу т.к. были большие узлы и с правой стороны горячий узел, по результатам сцинциграфии. ТТГ до операции от 0,26 до 0,46. Но чувствовала я себя нормально и повышенного давления у меня никогда не было.
Паратгормон, ферритин, витамин д3 , как правило в поликлинике не делают, можете самостоятельно досдать в любой лаборатории.
Так как витамин д3 был в дефиците, то для нормализации витамина д3- рекомендуется прием препаратов аквадетрим или вигантол в дозе 14 капель(7000ме) после завтрака, в течение двух месяцев, далее сдаем анализ на 25(он) д3 если будет более 30, то рекомендован переход на поддерживающую дозировку 2000ме(капли) длительно, с последующим контролем раз в пол года.
ТТГ в любом случае нужно восстанавливать постепенным повышением ( не более чем на 12,5 мкг, так как есть реакция в виде пульса и давления)
Некомпенсированный гипотиреоз также плохо влияет на организм, работу сердца
Ирина Валентиновна, а что это за анализ 25(он) и что вы мне посоветуете попить для поддержания сердца.
Это анализ на витамин д3, в лаборатории они бывают разные, нам нужен 25(он) д3.
Для сердца можно пропить Панангин по 1 таблетке три раза в день в течение месяца
Ирина Валентиновна, спасибо большое.
Пожалуйста, всего Вам доброго ?
Если остались ещё вопросы, обращайтесь.
Похожие вопросы по теме
- 30 Мая 20161 ответ
- 28 Апреля 20202 ответа
- 24 Июня 20205 ответов
- 12 Октября 20208 ответов