Что вас беспокоит?
Ангина. Мононуклеоз
Здравствуйте. Ребёнок 5 лет, вес 18.5 кг 7 дней назад дома случилась сильная температура (40,2). Набежала быстро, пока ехала скорая два раза терял сознание на несколько секунд. После скорой стабилизировалось немного, утром сдали кровь и мочу (прикреплю). Вызвали врача на дом, отправили в инфекционное. 6 дней лежали там с постоянно высокой температурой, которая опускалась немного на короткое время 2-4 часа и снова стремилась к 40-41. Всегда сначала белая лихорадка. Один раз ночью сделали литическую смесь. Диагноз выставили ангина. Кровь сказали неплохая, но воспаленная, с признаками бактериальной инфекции , повышен с реактивный белок, биохимия в норме. Из жалоб - абсолютно ничего. Горло - налёт, не болит. Кашля нет. Живот не болит. Дыхание трудное, отёк. Насморка нет. Храпит во сне сильно. На 4 сутки сыпь на животе и спине (возможно после литички). Лечили Цефтриаксон 2 р/д, капельница с раствором каким-то плюс глюкоза один раз. Два раза брали кровь на мононуклеоз (кроме Эпштейн Б, герпес), не подтвердили. Врач не понимала что такое, отправляли на узи ОБП - норма, кардиограмму - норма. Через 6 дней такого состояния ребёнка , настояли на больнице крупного города. Привезли на скорой позавчера. Сутки такая же ситуация - высокая температура, жалоб нет, горло в налете. Сегодня температура спала, последний раз пили жаропонижающее вчера в 20.00 Предварительно : тонзиллит, мононуклеоз. Лечение: антибиотик Цефоперазон сульбактам.э, два раза в день капельница Стерофундин раствор 500 и глюкоза 250. Сказали, что предыдущее лечение в той клинике было неверным. Сейчас узнала, что никакой из типов не подтвердился. Тогда что у нас такое? Все родственники и я напуганы таким состоянием ребёнка. 7 суток безумно высокой температуры. Врач из предыдущей больницы говорила про какое-то состояние, связанное с клапаном сердца. Неужели это оно? Помогите, пожалуйста. Фото анализов из этой больницы, к сожалению, нет. Также, как и в предыдущей больнице, говорят, что по крови ничего критичного нет. Биохимия хорошая. Прикрепляю анализы самых первых суток. Помогите, пожалуйста. Может что-то упустила, пока писала. Спрашивайте, отвечу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Смотрю файл. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
По анализу - вирусно-бактериальная этиология - моноциты повышены это указывает на вирусную инфекцию, признаки бактериальной инфекции: лейкоциты повышены, нейтрофилы выше лимфоцитов, а по возрасту должно быть равно - как раз идёт второй перекрёст в лекоформуле - это тоже подтверждает бактериальный компонент.
Признаки недостатка жидкости - эритроциты повышены и кетоны в моче 3+, то что ребёнок получил антибиотики, глюкозу - это правильно.
кетоны представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса.
По анализу не обнаружены атипичные мононуклеары - значит не мононуклеоз.
Сыпь могла появиться и на фоне большого количества препаратов и вирусная тоже - если есть фото прикрепите, посмотрю. В любом случае рекомендую питьевой режим увеличить как профилактика гемоконцентрации и для скорейшей элиминации возбудителя и токсинов и метаболитов препаратов.
Михаил Николаевич, да, стали пить много жидкости, кетоны пропали вообще. Отслеживаю полосками, как Вы и написали. Если нет мононуклеоза, может ли причиной такой долговременной высокой температуры быть ангина с одним лишь симптомом - белые бляшки в горле?
температурные колебания при вирусной этиологии могут быть неделю -две иногда дольше. Главное чтобы шло на понижение: температурные пики реже и ниже, промежутки между ними всё дольше. Самочувствие улучшается - это главное. Если есть в горле покраснения, бляшки, то на возраст ребёнка имеется достаточно богатый перечень препаратов - антисептиков это и спрей Мирамистин и таблетки для рассасывания Фарингазон , если ребёнок умеет полоскать то можно Ромашку, Календулу, Тысячелистник заваривать и полоскать горло - то есть те растворы, проглатывание которых не вызовет интоксикацию. Не Фурациллин! В этом маленьком возрасте его не рекомендую для горла! На кожу, глазки - можно, а если есть риск проглатывания ,то нет.
Михаил Николаевич, благодарю
По поводу клапана сердца - при высокой температуре идёт нагрузка на сердце - кровь сгущается поэтому обязательно при повышении температуры всегда рекомендую много пить и взрослым и детям, пить постоянно тёплое питьё малыми глотками, любое по вкусу.
Михаил Николаевич, закрываю вопрос, хочу спросить вот что. Врач сегодня сказала, что нужно будет обязательно сделать узи сердца ребёнку. Были случаи, когда после отмены антибиотиков возобновлялась лихорадка опять. Диагноз нам так никакой толком не поставили. Что она имеет ввиду, говоря про узи сердца? Миокардит?
при возможности сделайте УЗИ сердца, прикрепите, посмотрю.
Принятый ответ
Здравствуйте! оак соответствует вирусно-бактериальной инфекции
Не знаете какие именно маркеры мононуклеоза брали?
Ирина Владимировна, здравствуйте. Все маркеры.
Значит не мононуклеоз
Насколько я поняла сейчас есть эффект от лечения?
Ирина Владимировна, сегодня второй день нахождения в другой больнице, получается второй день нового антибиотика Цефоперазон. Не знаю, то ли он так помог, то ли само все пошло на спад, но температура пришла в норму очень быстро, за одну ночь. Было очень неожиданно. Сначала шесть суток температура около 40°, а тут вдруг 36.6 весь день сегодня. Что же это было всё-таки? Каково Ваше профессиональное мнение?
Больше похоже, что это антибиотик работает, так как эффект на антибиотике виден в течении 72ч
Судя по оак была вирусная инфекция, на которую наслоилась бактериальная
Сейчас бактерии чувствительны не ко всем антибиотикам, поэтому без анализа можно не с первого раза подобрать антибиотик, вероятно так и было в вашей ситуации
Ирина Владимировна, получается, что ангина может давать такую картину, когда температура 40-41 градус держится 6 суток?
Ангина может, если антибиотик не сразу подобрали
Ирина Владимировна, закрываю вопрос, хочу спросить вот что. Врач сегодня сказала, что нужно будет обязательно сделать узи сердца ребёнку. Были случаи, когда после отмены антибиотиков возобновлялась лихорадка опять. Диагноз нам так никакой толком не поставили. Что она имеет ввиду, говоря про узи сердца? Миокардит?
Да, вероятнее миокардит
Он может быть как осложнение после ангины
Поэтому пройти его не помешает
Ирина Владимировна, это опасно?
Если своевременно выявить и пролечить, то исход благоприятный
Похожие вопросы по теме
- 6 Марта 202431 ответ
- 12 Июля 202410 ответов
- 5 Января 202510 ответов
- 26 Января 202517 ответов