Что вас беспокоит?
Частые рецедивы мочеполовой инфекции
Здравствуйте. Девочка 5лет, 17 кг. Первый случай мочеполовой инфекции случился в год. Предполагаю,что из-за синехий,было сильное сращивание, разделяли хирургически. Спустя 4 года ситуация повторилась. Только синехиине такие ярко выраженные,но присутствуют.( На тот момент примерно 1/3 была срощена)В начале декабря 2024 г. ребенок стал жаловаться на боль в конце мочеиспускания. На 3 сутки поднялась температура, на 4 подключилась рвота. Т.к. жалобы начались в пятницу вечером, к врачу смогли попасть только в понедельник. ОАК, ОАМ плохие-лейкоциты,бактерии, белок в моче. Пролечились в условиях дневного стационара. Назначили Панцеф 6.6 мл раз в день на 10 дней. Бак посев тогда пришел чистый, но мы сдали его спустя сутки после приема антибиотиков. Биохимия, УЗИ почек и мочевого пузыря в норме. После выписки ничего не назначили. 1 января рецедив, больно писать, моча мутная. ОАМ смогли сдать только сегодня, плохой..прикрепляю. Сам ребенок бодр и весел, аппетит хороший, температуры нет. На приеме сегодня назначили Монурал однократно,правда 1 пакетик. В наших аптеках продается по 3 гр. Насколько я знаю детям назначают 2 гр всегда. Канефрон 15 капель 3 раза в день, обильное питье. Если после Монурала боли сохранятся, сказали подключить Фурагин 1 табл*3 раза в день (не большая доза?). Подскажите, достаточное и адекватное ли это назначение? Какие анализы нам ещё сдать,чтобы выяснить причину частых рецедивов? На момент третьего случая мочеполовой инфекции, синехий практически не было. Сдали сегодня бак посев мочи на выявление бактерий и чувствительности к антибиотикам. Результат будет только после 10 числа((. Но сдали не утреннюю мочу, поэтому не знаю даже, будет ли информативным ответ. Заранее благодарю за ответы
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сколько прошло времени между окончанием приема Панцефа и сдачей посева мочи?
Панцеф не входит в первую линию терапии мочевой инфекции, это антибиотик 2-3 ряда и применяется когда терапия первой линии (монурал, нитрофурантоин, фурагин) не справились с инфекцией.
Первый посев мочи можно не считать информативным, учитывая сдачу на фоне Панцефа.
Вероятно, к Панцефу у бактерий была резистентность, потому воспалительный процесс не был устранен до конца. Чаще всего мочевую инфекцию в популяции народов СНГ вызывают кишечная палочка (90%) или клебсиелла (10%).
Наиболее эффективным в отношении кишечной палочки считается Нитрофурантоин.
Монурал и фурагин в настоящее время наименее эффективны для устранения подобных инфекций и используют только в качестве профилактики при подготовке к хирургическим манипуляциям в урологии.
Стоит начать прием Нитрофурантоина в дозировке 5-7 мг на 1 кг массы тела ребенка в 4 приема в течении 7 дней с последующим контролем анализа мочи на 7 день терапии.
Кирилл Юрьевич, спасибо за столь развернутый ответ. Перед сном дала ребенку Монурал, часов в 10 вечера. В 4 часа утра ребенок сходил в туалет. Сказал, что писать в конце все ещё неприятно. Получается Монурал не подействовал?Или его действие оценивается только через сутки применения? Врач прописал Фурагин к вечеру след.дня, если эффекта от Монурала не будет. Может его стоит раньше начать принимать,не дожидаясь вечернего времени?
Кирилл Юрьевич, поправлю себя. Не Фурагин,а Фурадонин, как Вы и советовали. Т.е.можно утром уже начать прием Фурадонина? Или подождать подействует ли Монурал? Фурадонин продается в таблетках по 100 мг, т.е. получается по таблетке на каждый прием?
Действующее вещество монурала - это Фосфомицин, он эффективен только во внутривенной форме, но его делают так только в стационаре.
Эффекта от него вообще не стоит ждать.
Стоит начать уже сегодня Фурадонин.
Нет, это взрослая доза. Какая масса тела ребенка?
Кирилл Юрьевич, вес 17 кг. Фурадонин-это системный антибиотик? Чем он от Фурагина отличается?
Нет понятия системный или не системный. Фурагин это более старый и слабый препарат, который чаще используется либо у новорожденных, либо в качестве профилактики развития инфекций при вмешательствах и диагностических процедурах (цистоскопия например).
Нитрофурантоин наиболее сильный препарат первого ряда именно для мочевой инфекции, тк у него наивысшее влияние на кишечную палочку.
Учитывая массу тела нужно по 25 мг (1/4 таблетки) 4 раза в сутки.
Кирилл Юрьевич, т.е. Фурадонин - это так же как Фурагин, антибиотик. Я просто всегда думала,что это антисептические,противомикробные препараты. Уросептики.
В инструкции к препарату написано с 12 лет. Нам 5. Ничего?
Ребенку после Монурала стало лучше,но некий дискомфорт сохраняется. Нам Фурадонин 7 дней принимать по 4 раза в день? Т.е. получается нужно брать больничный,т.к. до 9 числа не успеем пропить курс? Или последние 2 дня можно сократить до 2 применений в день по 50 мг вместо 25?
Фурагин и Фурадонин это антибактериальные препараты, группы нитрофуранов. Их специализация именно урологическая, то есть область действия - мочевыделительная система.
Просто именно Фурагин слабоэффективный препарат.
Действующее вещество Фурадонина - нитрофурантоин, он разрешен к приему детям с 1 месяца. Указания возрастных норм в различных торговых марках (фурадонин) могут варьироваться, но само действующее вещество одинаковое у всех.
Больничный брать не обязательно, для приема препарата не обязательно находиться дома.
Детям рекомендуется прием 3-4 раза в сутки и допустимой для массы тела дозе, потому сокращать прием до 2х раз по 50 мг нежелательно.
Кирилл Юрьевич, просто без больничного я и муж выходим на работу 9 января,а ребенок идёт в сад. В саду ему не будут давать лекарственный препарат воспитатели. По правилам им запрещено. Получается,получить лекарство ребенок сможет только утром и вечером.
После того,как придет чистый ОАМ нужно как-то поддерживать состояние ребенка? Продолжать пить Канефрон, употреблять уросептик? Или на этом закончить терапию?
Давайте пересмотрим анализы перед выходом в сад и тогда определимся с дальнейшей терапией.
После выздоровления ничего не нужно, только контроль анализов 1 раз в месяц в течении 3х месяцев и при любом развитии ОРВИ.
Кирилл Юрьевич, сдать ОАМ на фоне приема Фурадонина? ОАК тоже сдать?
Да, Вы все верно поняли. В ОАК необходимости не вижу.
Кирилл Юрьевич, поняла Вас. Спасибо. Наш участковый педиатр сказал,что нужно обследоваться и выяснять причину частых рецедивов. Проверить наличие рефлюкса и аномалий развития мочевыводящих путей. Подскажите пожалуйста,в нашем случае, это необходимо сделать?
Кирилл Юрьевич, я на 6 января записала ребенка на ОАМ и ещё на биохимию крови с показателями: мочевина, креатинин, АЛТ,АСТ, СРБ. Биохимия лишняя? Педиатр говорил,что неплохо бы сдать. Не совсем ,правда,понимаю,что по этому анализу крови можно увидеть
Это можно сделать планово. Детям такие исследования проводится в стационаре. Если инфекция рецидивирует каждый месяц, то стоит обследоваться.
Биохимия покажет функцию печени и почек на фоне антибактериальной терапии. Сдать можно, но я не считаю это остро необходимым.
Кирилл Юрьевич, спасибо за Ваши ответы. Ещё хотела бы прояснить момент... Первый посев ,как Вы говорите был неинформатмвен,так как был проведен на фоне однократного приема Панцефа. Но посев пришел чистый, т.е. получается,что антибиотик справился? И вопрос про резистентность...на фоне приема антибиотика состояние быстро пришло в норму. Поэтому я была уверенна,что, пусть и наугад,но антибиотик был подобран верно. Может ли при всей этой картине получится так,что Панцеф до конца не справился?
Да, такой шанс нельзя исключать.
Посев на фоне антибиотиков всегда считается недостоверным, тк он может подавлять развитие бактерий в моменте, но при этом инфекция может развиваться дальше с малом объеме который не выявит посев.
Кирилл Юрьевич, будьте добры,прокомментируйте полученные анализы. Беспокоит сывороточные железо, оно повышено. Что это может означать? Чем опасно? Анализы прикрепила
Добрый день.
Максимальное значение для железа в возрасте 5-7 лет - до 20 единиц.
Повышение может быть связанно с повышенным всасыванием железа из пищи (мясо). Опасного в этом ничего нет, но желательно через 1 месяц пересдать анализы.
В остальном - все хорошо.
Кирилл Юрьевич, спасибо Вам большое. Посев мочи ещё не пришел. Будет числа 11,12. Если обнаружится бактерия, что нам делать? Пропить курс антибиотиков? Или после лечения Фурадонином через недели 1.5-2 снова сдать посев и на него уже ориентироваться? Если снова что-то высеется, то уже точно антибиотик нужный пропить?
Сейчас по анализу мочи все хорошо, терапия эффективна.
Если в посеве что-то высеется, то не стоит начинать терапию, тк сейчас уже все спокойно, а анализ сдавался перед терапией.
Кирилл Юрьевич, подскажите пожалуйста, если бы присутствовал рефлюкс, его можно было увидеть на обычном УЗИ? Или заподозрить хотя бы косвенные признаки?
Принятый ответ
Здравствуйте анализы мочи собираете по всем правилам сбора средняя порция в стерильный контейнер после гигиенических процедур с мылом? В первую очередь как одну из причин рецидовов инфекции мочевой системы исключают пузырно мочеточниковый рефлюкс. Для этого в условиях специализированного стационара выполняться цистография. Доза фурагин идёт 3 мг/кг/сут деленная на 2-3 приема
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20218 ответов
- 31 Марта 20227 ответов
- 9 Марта 20231 ответ
- 2 Декабря 202316 ответов