Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №2802467

Что вас беспокоит?

Невролог: глубокое оглушение пациента в следствии гиперкальцемии

Здравствуйте! Очень нужна специализированная помощь. Пациент находится в состоянии глубокого оглушения вследствие гиперкальцемии из-за минломной болезни. Повышение кальция скорее всего было с 18 по 25 декабря. С 25 декабря находится в больнице коммунарка, куда был доставлен в сосотоянии сопора. Далее было ивл, диализ 2 дня. На данный момент находится в отделении гематологии ( по миеломной болезни- была сделана химия с 28 декабря по 7 января, претензий у онкологов по поводу миеломной болезни нет). Гематологи сказали искать невролога, который может проконсультировать и что-то попытаться сделать. Объективно - сознание полного оглушения, но начал открывать глаза и может после долгих просьб повернуть голову, ранее этого не мог. Инсульта и омн нет. С заведующей отделением согласована консультация с посторонним неврологом ( дать человеку шанс) . Местные неврологи работают только с инсультом. Если кто возьмется эпикриз будет завтра с утра.

9 Января 2025·Просмотров: 123·Юлия, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте!
В целом лечение тяжёлой гиперкальциемии заключается в "вымывании" лишнего кальция и снижения его концентрации в крови за счёт объёмной инфузии.
В экстренном порядке инфузия (в/в капельно) в обьеме 2-3 литра в сутки + в зонд 2л (с учётом уровня сознания, вероятно, питание через зонд) + фуросемид 1мг/кг веса в/в капельно на физ. растворе медленно в течение нескольких часов либо инфузоматом (если пациент в реанимации - должен быть) + дексаметазон 8мг в/м 3 раза в сутки, далее коррекция по анализам, клинической динамике
В идеале, конечно, эпикриз и лабораторные показатели

Евгений Олегович, здравствуйте. Это все было сделано. Диализ 2 дня. Сейчас пациент сам дышит, но не пришел в сознание (никто не может понять почему) кальций в норме и основные показатели тоже. Вопрос как возможно, если вообще возможно помочь ему вернуться в сознание.

А остальные электролиты сейчас в норме? Давление?
И, так понимаю, диализ был ещё в декабре - после этого на отделении, не в реанимации?
Если есть возможность загрузить хотя бы анализы - было бы проще предлагать варианты лечения; и, может быть, знаете, что из лечения получает сейчас?

Евгений Олегович, загружу с утра, как будут на руках

Принятый ответ

Здравствуйте. Обычно гиперкальциемию, связанную с злокачественным заболеваниям лечат введением жидкостей 2-4 л/сутки, бифосфонатами (золендровая кислота или памидронат), если неэффективны, то добавляют кальцитонин, глюкокортикоды, препарат 2-й линии денесумаб. Есть ли изменения на ЭКГ?

Принятый ответ

Здравствуйте, основные мероприятия , которые проводят при гиперкальциемии:
• Гидратация: 3-4 л за 24 ч в течение 4-5 дней.
• Фуросемид - стимулируя диурез, снижает содержание Са2+.
Ежедневный утренний контроль содержания Са2+ и альбумина.
• При сохранении симптомов и/или при уровне Са2+>3 ммоль/л используется внутривенное введение памидроната в следующем режиме:
Са2+<3 ммоль/л - 30 мг препарата за 4 ч
Са2+=3-4 ммоль/л - 60 мг за 8 ч
Са2+>4 ммоль/л - 90 мг за 24 ч.
• При миеломе показан прием 30-60 мг преднизолона в день внутрь
При лечении данного состояния , неврологи в принципе, не нужны .

Принятый ответ

Здравствуйте!
Основным методом лечения гиперкальциемии является стимуляция диуреза быстрым введением физиологического раствора
Затем начинают интенсивную стимуляцию диуреза инфузией изотонического раствора хлорида натрия с одновременным введением фуросемида (20—60 мг в/в каждые 2 ч) так, чтобы выделение мочи соответствовало скорости инфузии. Всегда необходимо определению уровня электролитов сыворотки на всем протяжении инфузионной терапии.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.