Что вас беспокоит?
Диарея по утрам
Добрый день. На протяжении 3 недель беспокоят приступы диареи по утрам, иногда и днем после еды. По результатам анализов врач предположил паразитоз. Принимала энтерол и тримедат, особого эффекта не было, после приема врача принимать перестала. Вчера вечером съела безлактозный йогурт и овсяное печенье без глютена, весь день придерживалась диеты без сладкого, лактозы и хлеба. Наутро случился приступ диареи с острой схваткообразной болью (похожей на жар в животе), ощущение что теряю сознание. Снова стул жидкий. Нужно дополнительное мнение, анализы прикрепила.
Доброе утро, Мария.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Вы тревожный человек?
Как вы переносите молочные продукты и хлебобулочные?
Вздутие и метеоризм беспокоит вас?
Анна Михайловна, Да у меня действительно тревожнон расстройство, по этой причине я уже 3 месяца принимаю антидепрессанты и могу сказать, что я стабильна.
То есть раньше я нервничала сильнее, но таких длительных эпизодов диареи не было.
Да, вздутие и газы имеют место.
Анна Михайловна, по поводу глютена и лактозы - я не употребляю цельное молоко 2 года, только безлактозное, но кисломолочные иногда ем. На булочки и печенье раньше такой реакции не было, но сейчас их тоже исключила.
Какие антидепрессанты вы принимаете?
Анна Михайловна, Золофт 75мг утром и Каликста7,5мг перед сном
Мария, в качестве дополнительного дообследования я бы порекомендовала вам:
Фекальный кальпротектин в кале.
Анализ кала на скрытую кровь имунохимическим методом FOB GOLD.
Панкреатическая эластаза-1 в кале - сдаем оформленный кал.
IgA общий,IgA к тканевой трансглутаминазе.
Водородно-метановый тест с лактулозой для исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Касательно антидепрессантов,при исключении органической причины симптоматики, мы вправе думать,что перед нами функциональная патология.
Что это значит, когда в основе появления симптомов лежит ось взаимодействия орган-мозг, вследствие чего может повышаться чувствительность нервных окончаний в желудочно-кишечном тракте.
И вот здесь, если триггер заболевания психоэмоциональный, стандартная терапия не дает положительного клинического мы рассматриваем прием антидепрессантов.
Что важно учесть, если мы не видим должного клинического эффекта на фоне их приема, увеличиваем дозировку,добавляем психотерапию, присоединяем дополнительный препарат, меняем один препарат на другой.
Какая кратность стула за сутки?
Слизи или крови не отмечаете?
Анна Михайловна, 1-2 раза в сутки, обычно только с утра, жидкий стул. Визуально, крови и слизи нет, в копрограмме слизь присутствует.
Мария, попробуйте придерживаться диетических рекомендаций low-FODMAP.
Диета применяется при синдроме раздраженного кишечника, функциональной диарее, синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке, вздутие, метеоризме.
Анна Михайловна, благодарю за рекомендации и подробный ответ. Последний вопрос - дыхательный тест на СИБР можно проводить во время приема противопаразитарных препаратов? Их выписал мой врач. Не нашла нигде в инструкциях лабораторий ответа на данный вопрос.
Здравствуйте .
Общий анализ крови у вас в норме . Биохимия так же в норме( алт и Аст общепринятая норма до 40 ) .
По копрограмме признаки воспаления в кишечнике , косвенные признаки синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике .
При таких жалобах и копрограмме , рекомендуется до обследоваться :
УЗИ внутренних органов
Фекальный кальпротектин
Дыхательный водородный тест на сибр
В таких случаях назначается альфанормикс для санации кишечника . Лечение может быть следующее : соблюдение диеты foodmap. Альфанормикс 400 мг 3 раза в день 10-14 дней , далее курс пробиотиков .
Мария, по результатам общего анализа крови все хорошо.
В биохимии повышен уровень общего холестерина,рекомендуется посмотреть развернутый липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП,триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1).
Некоторые лаборатории дают норму трансаминаз,печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) менее 40 Ед/л,а некоторые менее 50 Ед/л.
Копрограмма на сегодняшний день является малоинформативным методом исследования, в котором отсутствует стандартизация.
Мария, водородно-метановый тест подразумевает следующую подготовку:
За 2-4 недели - завершить прием антибиотиков, пробиотиков и противогрибковых препаратов.
За 2 недели избегать проведения эндоскопических или хирургических вмешательств, требующих приема слабительных препаратов.
За 1 неделю исключить прием препаратов,влияющих на моторику (прокинетики, слабительные препараты).
За 12 часов начните голодание, разрешается пить воду.
Принятый ответ
Мария, а с молочными продуктами связь отмечаете/отмечали?
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20237 ответов
- 29 Июля 202413 ответов
- 1 Февраля 202514 ответов