Что вас беспокоит?
Масталгия и межменструальные выделения при ВМС
Добрый день! В августе 2020 установлена ВМС (не гормональная, металл - золото (T-gold). С конца 2021 года стали беспокоить мажущие выделения ровно в середину цикла. Ответ врачей - так проходит овуляция, спираль стоит хорошо, мазки ок, цитология в норме. Должно само пройти. В итоге мажущие выделения приобрели хронический характер и наступают каждый месяц с 11 - 16 день цикла (цикл стабильный 26-28 д.) во время них испытываю боль, головокружение, в районе копчика тянет вниз, будто ложкой скребут. Эндометриоз, полипы не находят. Менструация обильная, со сгустками. Последняя цитология (сентябрь 24) в норме, мазки в норме. Но эти проявления существенно доставляют дискомфорт. В 2023 году добавились циклические боли в груди (вторая фаза цикла), на УЗИ все чисто. В ноябре 2024 боль стала сильной, что невозможно лечь на грудь, на УЗИ все чисто, сказали железистая грудь. Пью Фемодол - стало чуть легче ( мастодинон не помог). На последнем приеме врач предложил снять спираль( 5 летний срок подходит к концу), сдать отпечаток ВМС на гистологию при снятию спирали, чтобы определить нет ли воспаления в полости матки и понять можно ли в дальнейшем использовать вмс и показана ли Мирена. Вопрос: 1. Опасны ли цикличные межменструальные выделения и связаны ли они с правильно установленной ВМС? 2. Что обследовать при цикличной масталгии? Если фемодол помогает - стоит ли продолжать обследование? 3. Имеет ли смысл отпечаток ВМС при снятии и как определяется возможность дальнейшего использования ВМС в качестве контрацепции? 4. Показана ли Мирена? В анамнезе - прижигание эрозии (2015), удаление полипа церк.канала (2017 год), латентная анемия (ферритин 11, после курса железа 19, при повторном курсе в сыворотке железо выше нормы, ферритин на том же уровне) Роды 1 (2010), м/а (2017) Прикрепляю Б/х от 27.10.24 (железо,ферритин,пролактин, гормоны) Узи молочных желез от 26.11.24 УЗИ матки от 11.08.24 Б/х от 13.04.24 (ттг,т4, Вит д, пролактин, ферритин)
Добрый день! Выделения не опасны, они могут говорить в пользу либо воспаления на фоне спирали, либо формирующегося эндометриоза. Вам необходимо делать гистологическое исследование эндометрия, сделать МРТ малого таза. А уже затем решать вопрос о мирене. По масталгии необходимости в дальнейшем обследовании нет
Илона Альбертовна, здравствуйте!
Каким образом проводится гистология эндометрия? Если она придет в норме, значит можно заменит спираль на новую и продолжать использовать ее в качестве контрацептива?
Удаляют спираль и тоненьким зондом берут пайпель - биопсию. Если все будет в порядке, то можно установить новую спираль
Здравствуйте, выделения могут быть связаны со спиралью, чаще всего это хронический эндометрит на фоне её, либо эндометриоз, который не видно по узи. Отпечаток спирали никакой информации не даст. Необходимо после удаления выполнить пайппель-биопсию. Масталгия не связана со спиралью и дальнейшего обследования не требует. Эффективно в таких случаях применять Прожестожель гель наружно на область молочных желёз с 16-25 день цикла-3 месяца
Юлия Олеговна, здравствуйте!
Эндометрит может протекать даже при хорошем мазке?
На фоне спирали пайпель возможно сдать? Если пайпель в норме, значит можно заменить спираль и продолжать использовать ее в качестве метода контрацепции?
Пайппель-биопсию выполняют после удаления спирали. Да при хорошем мазке также может быть хронический эндометрит
Здравствуйте,
1. если циклические кровотечения не приводят к анемии, то не опасны, ВМС может вызывать хроническое асептическое воспаление, за счет самой ВМС.
2. Циклическая масталгия- это физиологическая норма, но если боли стали беспокоить, можно сдать анализ крови на эстрадиол и пролактин с фракциями-на 2-54 день цикла, прогестерон-на 22 день цикла. Фемодол при положительном эффекте можно принимать 2-3 месяца, по инструкции.
3. Для уточнения диагноза рекомендована-пайпель биопсия эндометрия с иммуногистохимическим обследованием
4. Если на пайпель биопсии не подтверждается эндометрит(воспаление), то рекомендовано МРТ с контрастированием, при подтверждении эндометриоза рекомендована ВМС Мирена
3.
Ирина Геннадьевна, спасибо за развернутый ответ!
Я верно понимаю, пайпель - определят воспаление (в том числе онко). Если там все норм, то остаётся только по МРТ найти/не найти эндометриоз?
Ирина Геннадьевна и по Мирене - влияет ли она на масталгию (легче ли от нее), а так же на вес(наблюдается ли набор массы)?
Какие наиболее частые побочные эффекты именно о Сирены?
Принятый ответ
Вы правильно поняли,
Мирена не содержит эстроген-не влияет на вес. Побочные действия-это привыкание(периодически прорывные кровотечения) в течение 3 месяцев, через 1 год возможно прекращение менструации-обратимый эффект после удаления ВМС, изменение настроения из-за отсутствия эстрогенов- можно по жалобам будет добавить эстрогены
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Опасны ли цикличные межменструальные выделения и связаны ли они с правильно установленной ВМС?
Такие выделения могут быть связаны с местной воспалительной реакцией на ВМС, это одно из противозачаточных свойств такой ВМС. Хроническая мазня не желательна, можно получить анемию.
2. Что обследовать при цикличной масталгии? Если фемодол помогает - стоит ли продолжать обследование?
Такая масталгия может наблюдаться при недостаточности прогестерона, сделайте фолликулометрию и проверьте есть ли овуляция у вас
3. Имеет ли смысл отпечаток ВМС при снятии и как определяется возможность дальнейшего использования ВМС в качестве контрацепции?
Отпечаток может дать инф, однако если без вмс мажущие выделения продолжаться лучше сделать диагностическую гистероскопию
4. Показана ли Мирена?
Мирена показана при эндометриозе и в качестве контрацепции. Однако мазня может наблюдаться и на ней.
Похожие вопросы по теме
- 15 Февраля 202319 ответов
- 15 Декабря 202313 ответов
- 20 Декабря 202321 ответ
- 27 Марта 20241 ответ