Что вас беспокоит?
Кашель сухой
Здравствуйте. Ребенок 12 лет, уже второй месяц кашляет. Делали рентген, все чисто. Пропили синекод. Сейчас принимаем антибиотик кларитромицин, уже 5 день. Изменений никаких. Сдавали кровь. Есть на руках анализы. Я уже не знаю что делать. Он устал от кашля. Кашель постоянно, и днем и ночью. Подскажите, что нам делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, откашливается ли что-то у ребенка?
Кашель на протяжении всех суток или в отпределенный промежуток времени, в определенном положении?
Есть ли эпизоды закашливания?
Татьяна Юрьевна, с утра немного откашливается, к обеду снова кашель сухой, лающий. При кашле краснеет весь. Закашливается часто.
По результатам обследования:
1. Общий анализ крови от 14.01 - лейкоциты в пределах возрастной нормы, умеренный моноцитоз, такой вариант чаще бывает при вирусной этиологии заболевания, либо при атипичной флоре. Показатели красной крови и тромбоциты а пределах возрастной нормы;
2. Общий анализ крови от 26.12 - лейкоциты и лейкоцитарная формула в пределах нормы, показатели красной крови: умеренно повышен гемоглобин, не критично;
3. ПЦР отрицательно, может быть ложный результат при длительном течении процесса
В данном случае рекомендую:
1. ИФА на атипичную флору (lg M и G на респираторные хламидии и микоплазмы) - часто вызывают длительный мучительный кашель у детей старше 4 лет, лечение действительно препаратами из группы макролидов (кларитромицин). В какой дозировке сейчас принимает ребенок антибиотик?
2. ИФА на коклюш. Даже вакцинированные дети могут болеть, к сожалению. Также проявляется мучительным кашлем;
3. Если результат по атипичной флоре и на коклюш придет отрицательный, то для дальнейшей диагностики рекомендую:
- Кал на яйцеглист;
- Соскоб на энтеробиоз;
- Скрининговое обследование на гильминтозы методом ИФА диагностики (некоторые глистно-паразитарные инвазии могут вызывать длительный кашель у детей, например аскаридоз);
На данном этапе рекомендую продолжить курс антибактериальной терапии + ингаляционная терапия: флуимуцил - антибиотик ИТ по 250 мг (1/2 ампулы) + 2,0 мл 0.9% физ раствора, 1 раз в день, в первой половине дня. Коррекция терапии по результатам обследования. Скорейшего выздоровления! ?
Татьяна Юрьевна, антибиотик назначили 500 мг 2 раза в день. 10 дней
Дозировка антибиотика абсолютно адекватная. Рекомендую продолжить антибактериальную терапию в прежнем объеме + дообследоваться.
Татьяна Юрьевна, скажите а такие анализы сдаются платно или в детской поликлинике их могут назначить?
Часть анализов могут назначить в поликлинике: Соскоб на энтеробиоз, кал на яйцеглист, в некоторых поликлиниках есть возможность сдать ИФА на атипичную флору. Остальное чаще всего в поликлиниках сдать невозможно.
Татьяна Юрьевна, еще раз здравствуйте. Сегодня 7 день антибиотиков. Ночью кашля уже нет. Но днем так и сохраняется. Были на приеме, ничего не назначили, никаких анализов. Можно еще раз продублировать что нам сдать. Пойдем платно сдавать.
Здравствуйте!
Если кашель становится менее интенсивным это положительная динамика. Остаточный кашель может сохранятся до 1 месяца, к сожалению. Днем все также часто кашляет?
Для контроля рекомендую сдать:
1. ИФА на атипичную флору (lg M и G на респираторные хламидии и микоплазмы);
2. ИФА на коклюш
При отрицательном результате:
- Кал на яйцеглист;
- Соскоб на энтеробиоз;
- Скрининговое обследование на гильминтозы методом ИФА диагностики (lg M и G)
Татьяна Юрьевна, да, днем кашель очень частый. Мне так его жалко. Скажите пожалуйста, а вообще это я так понимаю два варианта(либо коклюш либо паразиты?) Печально, что в поликлинике ничего не предпринимают. Кашляет и ладно. Само пройдет. Но меня это очень беспокоит.
Да, это может быть атипичная флора, коклюш или паразитарное заболевание. Крайне редко такая ситуация бывает при аллергической реакции - гиперреактивность дыхательных путей. Но чаще всего такой кашель длится месяцами, и при определенных условиях.
Принятый ответ
Здравствуйте, Таисия!
Если ребенок длительно кашляет, метод пцр уже может не выявить возбудителя,
Рекомендуется сдать антитела IgM к коклюшу, микоплазме, хламидии.
Если это коклюш, кашель может вбить до полугода, антибиотик кашель при этом не уменьшает,
К сожалению, эффективных средств для облегчения при коклюше нет.
Алина Александровна, скажите пожалуйста, а анализы как? Там моноциты повышены, о чем это говорит?
Ни в одном, ни в другом анализе бактериальных изменений нет, хороший анализ крови, повышение моноцитов указывает на перенесенный вирусный процесс, это некритично
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови от 16.01 - течение вирусной инфекции. Увеличены моноциты.
От 26.01 - положительная динамика.
Долго сохраняющийся кашель и повышенный уровень моноцитов может быть признаком атипичной инфекции-, рекомендую сдать кровь на титр Ig M и G к микоплазменной и хламидийной инфекции.
Вы принимаете кларитромицин, данный антибиотик как раз действует на атипичную флору.
Если была данная инфекция, Ig G это покажут. Если кашель связан с этой инфекцией, то пролечив ее, остаточный кашель может сохраняться до 2-3 месяцев.
Владислав Юрьевич, о чем говорят увеличенные моноциты? Это страшно?
Моноциты говорят о вирусной инфекции.
Ничего страшного нет.
Просто из практики - при вирусной крови и сохранении долгого кашля у детей выявляется микоплазменная инфекция.
Даже если она у вас была. Сейчас вы пьете антибиотик, который действует на нее
Владислав Юрьевич, а то что кашель так и не проходит? Это нормально?
Остаточный кашель может сохраняться до 1-3 месяцев (все индивидуально). При условии что за этот период ребенок больше не болеет.
Сейчас необходимо допить курс антибиотика и сдать выше указанный анализ
Принятый ответ
Здравствуйте.
При длительном кашле нужно обследование: кровь на IgE общий, IgM и IgG к микоплазме, хламидиям, коклюшу и паракоклюшу+ осмотр лора.
По ОАК вирусные изменения, но анализ крови часто и не реагирует на атипичную флору
Ангелина Альбертовна, такие анализы могут назначить в поликлинике бесплатно или они платные?
Зависит от возможностей лаборатории в поликлинике куда прикреплены.
В большинстве поликлиник проводится анализ бесплатно.
Принятый ответ
Таисия, здравствуйте!
Рекомендую сдачу антител IG M к хламидии и микоплазме пневмония, а также к коклюшу.
Если будет отрицательно, рекомендую сдать кал методом Парасеп для исключения глистных инвазий, трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
Здравствуйте. При таком длительном кашле обязательно покажитесь лор врачу, возможно постназальный затек. Сдать кровь на иммуноглобулин м коклюш, паракоклюш, микоплазма и хламидии
Похожие вопросы по теме
- 17 Декабря 201851 ответ
- 25 Января 201912 ответов
- 9 Сентября 20192 ответа
- 8 Декабря 20198 ответов