Что вас беспокоит?
Гастрит , панкреатит , желчный
Здравствуйте! После родов начались большие проблемы со стулом. Также скинула резко 25 кг и пришла к весу 50 при 172 см , что никогда не было моим весом, продолжаю терять в весе, часто головокружение , но не эпизодически , а будто сопровождает постоянно, как затуманенный разум, температуры нет, тошноты нет, озноб отсутствует, горького привкуса во рту нет. То попадутся непереваренный куски пищи, то смена диареи -на твёрдый кал за один поход. Сейчас появились резкие разливающиеся боли в животе после еды или перед туалетом. То над пупком , то справа внизу , то под сердцем посередине , то вокруг пупка по всей брюшном полости. Сделала узи(перегиб желчного), кал на скрытую кровь (отр) , кал на глистов (отр), прикрепляю анализы : копрограмма , биохимия расширенная и узи брюшной полости. Также жду анализ на пилори и кальпротектин. Что уже можно сказать по анализам?похоже это на гастрит, язву или панкреатит? Вроде по тесту на язву результат отрицательный. Живот ещё прихватывает , когда ногу ребёнка или поднимаю что-то тяжёлое. В дополнение бывает болит поясница, сильно выпадают волосы , иногда в икры вступает , как будто судорога или пробегают мурашки.
Принятый ответ
Здравствуйте! Смотрю файлы
1. Электролиты в норме
2. В биохимии без отклонений, кроме ЛДГ. ЛДГ снижено. Снижение показателя не имеет диагностического значения.
3. Анализ мочи - лейкоциты, дрожжевые грибы. Если нет жалоб со стороны мочеиспускания или выделений с влагалища, то вероятно, неправильно собран анализ
4. Копрограмма. По результату можно сказать о ферментативном нарушении со стороны организма+ жирные кислоты и эпителий указывают на нарушение усвоения в кишечнике. Это может быть в результате воспалительного процесса и/или усилением перистальтики.
5. По УЗИ перегиб, повышенное газообразование.
По дополнительному обследованию по жалобам :
- Выпадение волос. Рекомендуется сдать на ферритин (депо железа), в норме не менее 40 , показатель скрытой анемии, витамин Д, В12
- Боли в спине. Рекомендуется консультация невролога с обследованием позвоночника ( рентгенография или КТ грудного и поясничного отдела позвоночника)
На данный момент рекомендуется:
- В связи с перегибом жёлчного пузыря, вероятно, нарушение желчеоттока-> пища в кишечнике недостаточно "перерабатывается", не хвататет фермента. Рекомендуется прием желчегонное препарат курсом, например, урсосан 10мг на 1 кг веса (500мг) , на ночь, 1 -2 месяца, курс повторяем весной/ осенью.
- В связи с повышенным газообразованием рекомендуется исключить СИРБ( синдром избыточного бактериального роста). Для этого рекомендуется водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. При положительном результате рекомендован прием кишечного антисептика альфа нормикс 400 мг 3 р в день 10 дней + энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день , 10 дней.
На данный момент рекомендуется прием: метеоспазмил 1 к 3 раза в день до еды или эспумизан/ мезим
Соблюдение диеты- ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать вздутие: молоко, молочные продукты, овощи: бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, пшеница, овес, кукуруза, картофель. На данный момент - вареное, тушёное, на пару.
Данных за гастрит/язву нет. Для этого рекомендуется прохождение ФГДС. По симптомам не похоже.
За панкреатит данных нет- симптомы не похожи, по узи изменений нет, амилаза в норме.
Екатерина Евгеньевна, здравствуйте!
Грибы и лейкоциты в анализе кала
Поняла, извините.
Грибы являются частью нормальной флоры кишечника. Они появляются и размножаются на фоне повышенной углеводной пищи.
Лейкоциты - маркеры воспаления. Но методика неспецифичная. Кальпротектин точно даст ответ. Если показатель будет более 250, то рекомендуется выполнить колоноскопию.
Также рекомендуется исследование на СИРБ, как выше, при СИРБ тоже могут быть лейкоциты в кале.
Екатерина Евгеньевна, пришли анализы кальпротектин и пилори в норме, <10 ед
Хорошо.
СИРБ рекомендуется исключить/ подтвердить
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Ознакомилась с анализами.
Снижение ЛДГ не имеет диагностического значения.
В клиническом анализе мочи появление слизи и единичных лейкоцитов - чаще всего погрешность сбора - попадание выделений из половых путей. Если жалоб со стороны мочевыводящих путей нет (зуд, жжение, частое мочеиспускание), то и повода для дообследования нет.
В анализе кала много изменений в сторону нарушения переваривания пищи. Учитывая появление йодофильной флоры, повышенного газообразования по протоколу УЗИ органов брюшной полости и ваших жалоб на нарушение стула, можно заподозрить синдром избыточного бактериального роста (СИБР). Для подтверждения выполняется дыхательный водородный тест с лактулозой. При подтверждении - санация кишечника (схема с альфанормиксом).
На данный момент принимайте Урсосан 500мг вечером 2 месяца. Он улучшит желчеотток и повысит бактерицидные свойства желчи относительно «неполезной микрофлоры», которая сейчас у вас активизировалась в кишечнике.
Также обязательно питание с ограничением молока, молочных продуктов, бобовых, свежих овощей и фруктов (все, что вызывает вздутие).
Однако снижение веса не связано с кишечником. Чаще всего причина в эндокринологии, особенно после родов. Вы после родоразрешения смотрели уровень гормонов щитовидной железы? Не увидела их среди файлов.
Сильно выпадают волосы - это также повод проверить номонвсщитовидноц железы (ТТГ и т4 свободный) и уровень ферритина - это самые частые причины. А также анемия. Гемоглобин какой у вас? Не увидела клинического анализа крови.
Данных за панкреатит нет (амилаза в норме, изменений по УЗИ нет).
Язву или гастрит можно исключить только по гастроскопии.
Наталия Игоревна, здравствуйте! Лейкоциты и грибы -это продолжение копрограмма
Наталия Игоревна, гемоглобин был понижен до 93 всю беременность, сейчас 110
Наталия Игоревна, а анализ на гастрин можно использовать заменой фгдс ?
Грибы и лейкоциты могут быть на фоне СИБР, про который я писала выше.
110 г/л - это анемия легкой степени тяжести. Учитывая, что на фоне и после родов, то скорее всего железодефицитная. Она не компенсирована, отсюда и выпадение волос легко может быть. Поэтому анемия необходимо обязательно лечить. И посмотреть дополнительно гормоны щитовидной железы, очень часто послеродовые болезни щитовидной железы бывают.
К сожалению равноценной замены гастроскопии нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Смотрю файлы
Почти все в норме, по калу у вас нарушено пищеварение
Требуется дополнительно сдать амилаза и липиза кала, фекальный кальпротектин , антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG.
Ввиду того ч о имеется выпадение волос, чаще всего на фоне недостатка железа, сдайте на ферритин
Ввиду того что имеется перегиб в желчном пузыре, наводит на диагноз джвп, в таких случаях рекомендуется урсосан250 мг на ночь 7 дн далее 500 мг на ночь 2-3 мес
Димитрий Витальевич, спасибо! Все сделаю, по кальпротектину норма ,<10
Димитрий Витальевич, а его можно на гв? Есть ли какие-то аналоги ?
Возьмите именно урсодезоксифолиевую кислоту
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализам изменений объясняющих Ваши жалобы нет. По клиническим проявлениям можно предположить о сибр. Необходимо сдать анализ кала методом parasep. Далее начать приём нормобакт или энтерол, с пищей принимать ферменты (креон, микразим, пангрол).
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20192 ответа
- 6 Июня 2020103 ответа
- 11 Июля 202020 ответов
- 30 Сентября 202020 ответов