Что вас беспокоит?
Грыжа позвоночника
Здравствуйте с 2023 года беспокоит боль в кресце и левой ноге по задней части ,боль в ягодицу..Что только не пробовала ,много чем лечилась нечего не помогло ,,делала даже кровать вытяжения после нее только хуже стало ,сделала 5 раз и бросила .Делала блокаду дексаметазоном прямо к корешку под ренгеном ,боль притихла процентов на 30.,,,была у невролога назначит лечение ,сказал так как боль хроническая и давняя назначил следующее,карбамазепин по половинке утром и днём ,вечер целая таблетка,и амитриптилин утром и обед и вечер по одной четвертой ,так назначила карбамазепин до стойкого стихания болей... амитриптилин пока на два месяца.у меня вопрос не много но ли припаратов такого действия сразу ?не буду я спать от них и днём и ночью ,я пила АК то амитриптилин одну четверть на ночь и меня вырубило с него,если я утром это выпью да ещё и в обед как я буду вообще ходить . Габапентин пробовала мне с него плохо ,не подошёл...аперацию пока даже не хочу совсем .. посоветуйте пожалуйста мне как быть .Прилагаю два МРТ 2023 год ,и 2024.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Карбамазепин не является препаратом выбора.
Если габапентин не подходит, то назначаются действительно противоболевые антидепрессанты-амитриптилин или венлафаксин или дулоксетин.
Если от амитриптилина сонливость сильная, то стоит рассмотреть венлафаксин или дулоксетин.
Хронический болевой синдром уже не лечится обычными нпвс и миорелаксантами.
Марина Алексеевна, здравствуйте тоесть мне оставить один амитриптилин в какой дозировки?если я оставлю половинку на ночь только амитриптилин он поможет мне при моей проблеме?
Как минимум желательно для начала дойти до 1/2 таб, если не будет купироваться болевой синдром, то прибавлять по 1/2 таб раз в 7 дней(до дозировки в 50-75 мг в сутки).
Марина Алексеевна, а как долго принимать по половинке что бы был виден результат ?это получается амитриптилин до полутора таблетки доводить?
1/2 таб принимать 7 дней и каждые 7 дней оценивается эффективность от лечения на дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Карбамазепин и амитриптилин- препараты из разных групп. Они совместимы. Можно попробовать такую комбинацию, если плохо переносите габапентин, а повышение амитриптилина даёт выпаженную сонливость. Либо остаться на одном амитриптилине и потихоньку увеличить дозировку по мере привыкания. Рабочая дозировка от 12,5 до 75мг.
Если амитриптилин не подходит, то переходят на венлафаксин или дулоксетин. У них нет таких побочных эффектов, как амитриптилина,но в начале терапии могут быть побочные эффекты, для прикрытия используется атаракс или бензодиазепины
Анастасия Юрьевна, здравствуйте тоесть есть смысл оставить кармазипин? А он в сон клонит? Или у него другое действие?у меня от амитриптилина только в сон клонит больше побочек нет ,может это по началу так только ?
Да, на фоне начала приёма амитриптилина бывает сонливость, далее организм привыкает и нет такого выраженного эффекта. Карбамазепин можно пока оставить, чтобы не повышать сильно дозировку амитриптилина. Но если эффект будет недостаточным, то тогда уже отменить карбамазепин и увеличивать амитриптилин.
Карбамазепин редко даёт побочные эффекты (головокружение) и они тоже проходят по мере привыкания
Анастасия Юрьевна, подскажите пожалуйста а если мне карбамазепин так и оставит утро и обед половину на ночь целую,а амитриптилин только на ночь половинку ,а день и утро четвертинку не пить ,пока так попробовать ,как думаете достаточно будет ?
Амитриптилин обычно назначается только вечером перед сном. Днем он не используется из-за сонливости. Можно начать 1/2т на ночь, а далее, если необходимо будет увеличить, то повышать только вечернюю дозировку
Анастасия Юрьевна, но при этом оставит кармазипин правельно я поняла?
Да, пока можно оставить и посмотреть эффект. Если эффекта не будет,то уже тогда отменить карбамазепин и увеличивать амитриптилин
Анастасия Юрьевна, если я амитриптилин на ночь увеличу до половинки тогда карбомазипин так и оставит целую или убавить на попалам? И ещё подскажи пожалуйста я почитала что в составе амитриптилина есть лактоза ,а у меня ее непереносимость,нечего страшного в этом нет?
Карбамазепин оставляете без изменений. Амитриптилин можно увеличить по мере снижения побочных эффектов.
Лактоза в таблетке содержится в минимальных количествах, если нет тяжёлых аллергических реакций,то ничего быть не должно
Анастасия Юрьевна, поняла вас значит пока принимаю карбомазипин по половинке утро и обед на ночь целую,и аметриптилин половинку на ночь...а подскажите а эффект от этого нак примерно когда должен появиться ? Прямо сразу или накопительный?
От амитриптилина накопительный в течение месяца. Только через месяц можно оценить эффект и тогда уже решается вопрос, необходимо ли повысить дозировку.
Карбамазепин обычно действует гораздо быстрее, снидение боли должно быть в течение 1 недели,поэтому если боли через месяц не уменьшились, то кврбамазепин отменяется, а амитриптилин увеличивается
Анастасия Юрьевна, поняла спасибо большое вам
Анастасия Юрьевна, здравствуйте подскажите пожалуйста а для защиты желудка нужно принимать лекарства? Как то сегодня желудок заболел ,кроме этих лекарств нечего не принимаю на данный момент.
В целом они не влияют на желудок, но если есть проблемы с жкт, то можно курсом пропить омепразола 20мг 2р в день 2-3 недели
Анастасия Юрьевна, спасибо большое вам
Принятый ответ
Здравствуйте. В Вашем случае препаратами выбора являются
амитриптилин , дулоксетин, венлафаксин
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Венлафаксин ( велаксин) 37,5мг 1 раз в день вечером - 7 дней, затем по 37.5 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем по 37,5 мг утром 75 мг вечером в течение 7 дней, затем по 75 мг 2 раза в день длительно, либо по 1 капсуле 150 мг 1 раз в день.
Препаратом прикрытия рекомендуют использовать Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.
Может быть тошнота в начале приема. Она идёт не из желудка, и никакой орган при этом не повредится. Тошнота начинается из-за воздействия на рецепторы серотонина 2 типа , это признак того, что препарат начинает работать.
Либо Амитриптилин 12,5 мг на ночь неделя, затем по 1 т ( 25мг) на ночь , при необходимости повышение дозировки до 75 мг .
Либо дулоксетин. Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 7 дней, затем по 60 мг минимум 6 месяцев.
Эффект от антидепрессанта ждать через 3-4 недели
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
или
- Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Ростислав Сергеевич, здравствуйте,а карбамозипин оставить совместно с амитриптилин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая то что у вас хронический болевой синдром и препарат габапентин вам не подходит
Рекомендую с лечащим врачом рассмотреть прием одного из антидепрессантов с противоболевым действием : амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин
Данные препараты рецептурные
Офелия Игнатовна, так амитриптилин я начала принимать и ещё карбамазепин
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202515 ответов
- 30 Марта 202530 ответов
- 15 Июля 202514 ответов
- 29 Июня 11 ответов