Что вас беспокоит?
Кровотечения в середине цикла, набор веса, эмоциональность
Добрый день, мне 34 года, последние полгода стали беспокоить кровотечения между менструациями. Сначала была небольшая мазня дня за 4 до овуляции, потом она усилилась и была уже кровь. Во второй фазе цикла этого нет. До этого никогда в жизни таким не страдала. В прошлом цикле помимо крови были как будто волокна эндометрия, то есть не только кровь. Кроме того беспокоит сильный набор веса и повышенная эмоциональность, особенно во второй фазе цикла, невозможно ничего делать, слезы без причины. Сделала узи и сдала гормоны, повышен свободный тестостерон, кортизол по верхней границе. Что мне стоит делать сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По узи есть признаки гиперплазии эндометрия, его толщина для 5го дня цикла превышает норму, с этим могут быть связаны межменструальные кровянистые выделения.
На какой день цикла сдали гормоны?
Наталья Андреевна, здравствуйте! на 5ый
Отмечаете ли повышенное оволосение или акне?
Цикл регулярный если не считать межменструальные выделения? Нет задержек?
Наталья Андреевна, нет, оволосения и акне нет. Два последних цикла были длиннее, 30 и 32 дня, а так стандартно все, 27 или 28 дней.
Учитывая регулярный цикл и отсутствие клинических симптомов гиперандрогенемии, повышение тестостерона нас может не беспокоить.
По поводу гиперплазии эндометрия, если она обнаружена впервые, то можно попробовать отторгнуть эндометрий с помощью препаратов гестагена, например дюфастон.
Обычно он назначается с 11 по 25 день цикла, по одной таблетке 2 раза в день, затем необходимо повторить узи на 5-7 день цикла.
Если гиперплазия будет сохраняться, тогда рекомендуется проведение гистероскопии с диагностическим выскабливанием чтобы убрать лишний эндометрий и оценить гистологию.
После результатов гистологии может рассматриваться гормональная терапия с целью профилактики гиперплазии в дальнейшем.
Наталья Андреевна, спасибо большое за ответ! Возможно ли использовать свечи Утрожестан 200мг вместо дюфастона? Если да, то сколько раз в день и в какие дни цикла?
И еще вопрос, в чем может быть причина гиперплазии? Возможно ли это от стрессов? В конце ноября я делала узи, правда во второй фазе цикла, ничего необычного не обнаружили, но мб это было не информативно в моем случае
Утрожестан менее эффективен в этом вопросе, лучше использовать дюфастон или норколут.
Гиперплазия может быть обусловлена гиперэстрогенемией, предрасполагающими фактороми могут быть эндокринные заболевания, сахарный диабет, ожирение, спкя, стресс тоже может оказывать влияние на цикл.
Наталья Андреевна, спасибо большое за ответ! А что-то из моих анализов может быть причиной набора веса и сильного ПМС?
Добрый вечер.
По анализам каких-то конкретных причин не вижу, пмс обычно обусловлен колебанием гормонов перед месячными, а вес, как правило, начинает расти из-за низкого расхода калорий и высокого потребления, то есть обычно лишний вес появляется алиментарным путем.
Если же вы понимаете, что повышение веса в вашем случае не может быть связан с вышеуказанной причиной, то необходимо проконсультироваться с эндокринологом по этому вопросу, исключить эндокринную патологию, в том числе диабет-преддиабет.
Мы может влиять на колебания уровня гормонов гормональными препаратами, но сначала нужно разобраться с гиперплазией эндометрия.
Принятый ответ
Елена, добрый вечер. Посмотрела ваши документы, по гормонам в целом всё некритично, есть действительно повышение тестостерона. Но для того чтобы ответить полноценно на ваш вопрос необходимо понимать, как вы оцениваете наличие овуляции и второй фазы.
То есть вы делали фолликулометрия, то есть по узи отслеживали фолликул и жёлтое тело? Или вы по себе ощущаете, что овуляция произошла? Есть ли у вас признаки гиперандрогении, например рост волос в местах нетипичных для женщин, часто это верхняя губа, баки, внутренние поверхности бёдер?
Относительно Кровянистых выделений в середине цикла, на узи эндометрий высоковат, для первой фазы цикла 15 мм это много, поэтому с большой вероятностью это гиперплазия эндометрия, которая формируется зачастую на фоне ановуляторных циклах.
Также есть снижение ферритина, к делу не относится, поэтому терапевта можете подобрать препараты железа для его повышения .
Анна Михайловна, спасибо за ответ! Овуляцию отслеживала до этого по узи и тестами, так как планировала беременность, она стабильно была на 13-14 день цикла. Косвенные признаки так же изменение настроения и характера выделений. В последнее время, понятное дело, уже не отслеживала ничего по УЗИ.
По поводу роста волос, на внутренней поверхности бедер есть немного темных волос, редкие кое-где, но в остальном все в пределах нормы.
Что мне стоит делать с гиперплазией и высоким тестостероном?
В первую очередь необходимо подтвердить гистологически является ли данное расписание эндометрия гиперплазией или нет. Рекомендовано проведение пайпель биопсии. Само исследование длится не более 5 минут, на весь прием уходит до 20 минут. Для забора эндометрия врач использует пайпель это инструмент в виде пластиковой трубки диаметром 3-4 мм с боковыми отверстиями и поршнем. За счет вытягивания поршня, в трубку попадают клетки, необходимые для гистологического изучения. Это можно сделать в женской консультации.
При наличии кровотечения и других жалоб , снижающих качество жизни показано диагностическое выскабливание или гистероскопия с последующим морфологическим исследованием материала. Для окончательного установления диагноза и остановки кровотечения проводится биопсия эндометрия или диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующей оценкой эндометрия под микроскопом.
Относительно тестостерона, то есть смысл дообследования.
Сдать на 5й день цикла анализы :ДЭАСТ, 17он прогестерон, альдостерон, общий тестостерон, Гспг.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы планируете беременность?
Сколько по времени беспокоит мазня?
Анастасия Сергеевна, нет, сейчас не планирую, на данный момент есть два ребенка. Полгода примерно, начиналось совсем немного, в прошлый цикл уже было сильно, меня это забеспокоило.
Можно рассмотреть назначение кок
Например ярина,Клайра или новый эстеретта
Анастасия Сергеевна, у меня есть плохой опыт приема КОК, в частности клайры, усилился варикоз и были очень сильные эмоциональные качели, пришлось отменить. Не хотелось бы снова прибегать к ним. Есть ли какой-то другой вариант лечения?
Можно попробовать растительные препараты -циклодинон,ременс
Но именно кок через 3 мес убирает симптом пмс
Можно попробовать эстеретту
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
По УЗИ эндометрий толстоват для 15 го дня цикла. Есть подозрение на гиперплазию эндометрия. Это может быть причиной мажущих выделений.
В такой ситуации назначают повторить УЗИ на 5-7 день менструального цикла. Если эндометрий будет толще 7 мм, рекомендуется выполнить диагностическую гистероскопию.
Марианна Александровна, спасибо большое за ответ! Это состояние или что-то из анализов могут быть причиной набора веса и сильного ПМС?
Самый эффективный метод лечения ПМС это КОК. Когда повышен тестостерон - мужской половой гормон, обычно рекомендуют КОК с антиандрогенным эффектом. Например ЯРИНА или МИДИАНА. Назначение КОК является так же и профилактикой гиперплазии эндометрия.
Но для начала надо определиться с эндометрием.
Принятый ответ
Здравствуйте. По узи толстый эндометрий, если впервые, то контрольное узи омт на 5-7день цикла. Если будет толстый то на гистероскопию с рдв
Мая Ауесовна, спасибо большое за ответ! Это состояние или что-то из анализов могут быть причиной набора веса и сильного ПМС?
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 20201 ответ
- 23 Августа 20211 ответ
- 14 Октября 202134 ответа
- 21 Августа 20236 ответов