Что вас беспокоит?
Гормональный сбой
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать. Мне 42 года, несколько лет ,послелние 5, пытались забеременеть и родить 2го ребёнка с мужем. Но к сожалению, столкнулись с несколькими выкидышами (2020 год на 5 месяце, 2022 и 2023 годы на ранних сроках до 3 месяцев). С 2020 года идёт сбой цикла, проходила обследования, но ничего не находили, думали что ттг, но он в норме, месячные то приходили дважды в месяц, то могли по 2 месяца отсутствовать. Лечили дюфастоном, принимала его по полгода по назначению врача, на дюфастоне могла наступать беременность. Но цикл регулярный так и не восстанавливался. В 2024 году и сейчас цикл так и не восстановился. Фсг 26,13 ЛГ 10,88, эстрадиол 15,73, ттг- 2,5 по состоянию на август 2025. Общий клинический анализ крови в норме. Хронический тонзиллит, удалены миндалины. Первая беременность была в 28 лет, кесарево сечение. Мазок брали - норма, но в яичниках мало фолликулы-в одном 2, во втором 1, эндометрий тонкий. Всё последние годы испытывала постоянный стресс на работе и дома, к сожалению. Что можно сделать, реально ли вернуть цикл, о беременности даже не мечтаю 😭 Впадаю в депрессию и апатию последние полгода, не хочется ранний климакс и раннее старение...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Скажите, оценивался ли ранее уровень АМГ?
Объективно повышение уровня ФСГ выше 25 и оскуднение фолликулярного запаса в яичниках, к сожалению, достаточно надежно указывают на то, что ооциты (и фолликулы) постепенно истощаются и запас иссякает. Повлиять на это мы, к сожалению, не можем, потому что запас яйцеклеток - это то, что заложено в нас с рождения. Но это - совершенно не конец света: существует заместительная гормональная терапия, которая сейчас используется вполне благополучно и полноценно заменяет женщине те гормоны, которые вырабатывались бы ее яичниками в полной мере. Мы не можем повлиять на запас яйцеклеток и его истощение, но мы способны заместить необходимое. И вместе с этим - улучшить качество жизни и состояние здоровья. Это - самое важное.
Ольга Витальевна, здравствуйте! Я АМГ никогда не сдавала, сдам на этой неделе обязательно
Главное - постарайтесь, пожалуйста, не отчаиваться. Все поправимо в 21 веке.
Ольга Витальевна, я сдам АМГ и прикрепляю тогда сюда результаты. Нужно ли пить дюфастон или подождать пока АМГ будет?
А какая толщина м-эхо на последнем узи была?
Дюфастон есть смысл обсуждать, когда толщина эндометрия более 5 мм (когда есть, что «вызывать») и задержка более 90 дней.
Ольга Витальевна, задержка 60 дней пока что, толщина более 5 мм
В таком случае можно как спокойно выжидать ещё, так и индуцировать менструации раньше, если самой женщине так будет комфортнее (никаких преимуществ такая активная тактика не имеет, но некоторым психологически нестерпимо ожидать дольше).
Ольга Витальевна, лучше тогда сдам АМГ пока что, чтобы понять какие препараты гормональные подбирать? Какие-то ещё нужны анализы, кроме АМГ?
АМГ на самом деле скорее для полноты картины было бы не лишним посмотреть, но в 99% случаев он приходит ожидаемо низким, ибо данных фолликулометрии и уровня фсг более, чем достаточно для оценки общей картины. На самом деле, большой необходимости в его сдаче как таковой нет, на тактику это не повлияет, лишь подтвердит все вышенаписанное.
Чтобы предметно обсуждать гормональную терапию безопасно, нужно 1) иметь свежее УЗИ ОМТ, где толщина эндометрия будет менее 5 мм и не будет подозрительных объемных образований (это поможет как минимум избежать кровотечения при приеме препаратов); когда м-эхо больше 5 мм, сначала «вызывают» менструацию Дюфастоном, а затем уже стартуют с терапией; 2) маммография давностью не более 6 мес, если там стоит категория BIRADS-1-2, то эстрогены могут безопасно использоваться несмотря на, например, фиброзно-кистозные изменения; 3) по данным липидограммы и анамнеза нужно рассчитать сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE2, чтобы понять, к какой группе риска Вы относитесь (и не приведет ли, грубо говоря, прием МГТ к тромбозу или фатальному событию — инфаркту/инсульту, потому что эта терапия увеличивает эти риски). Потому важно сдать липидограмму перед подбором терапии.
Ольга Витальевна, звучит страшно назначение гормональной терапии, так много побочных эффектов. УЗИ сдам, последнее есть только в конце мая. Там эндометрий был 4 мм, это на 7 день было цикла, как раз месячные в мае приходили. Маммография есть свежая, сейчас прикреплю и то и другое
Принятый ответ
У любой терапии есть свои нюансы. Мы просто знаем ее «сильные и слабые» места и подходим к этому максимально взвешенно и правильно, учитывая все риски.
Наталья, здравствуйте!
Варианты лечения, в подобной ситуации, зависят от того, что из жалоб стоит на первом месте.
По результатам ФСГ и УЗИ действительно есть данные за снижение функции яичников.
Если нарушения цикла незначительные, на данном этапе можно использовать фитоэстрогены, витамино-минеральные комплексы, пептиды. Если речь о более серьезных нарушениях, рассмотреть вопрос МГТ. Это значительно улучшит самочувствие.
В тех случаях, когда женщине нужна контрацепция, в переходном периоде возможно назначение КОК, которые будут какое-то время держать цикл, с последующим переходом на МГТ.
Антидепрессанты являются второй официальной линией медикаментозной терапии в подобной ситуации.
Если открыт вопрос беременности — консультация репродуктолога по вопросам ВРТ.
Елена Александровна, здравствуйте! Цикл нестабильный, нарущенный последние 2 года, витамины пью регулярно, фитоэстрогены не пробовала никогда, противозачаточные в виде таблеток тоже не использовала. Прикрепила большую часть анализов, которые есть сейчас
Принятый ответ
Из предложенного выбрать приемлемый вариант. Согласовать с лечащим врачом.
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20202 ответа
- 29 Октября 20239 ответов