Что вас беспокоит?
Диагноз по результатам КТ
Ребенок 14 лет, затяжной насморк, заложен нос. Принимает назонекс уже почти два месяца, первые две недели 2 впр 2 раза в день, после по 1 впр 2 раза в день. На приеме, доктор сказал, что искривлена перегородка. Назначили КТ. КТ сделали, прошу расшифровать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Выложить файл с описанием, или ссылку на КТ.
Татьяна Владимировна, как прикрепить ссылку?
Татьяна Владимировна, как правильно прикрепить ссылку?
Вы можете прям в тексте вставить ссылку, я не скопирую и посмотрю что там.
Татьяна Владимировна, https://cloud.mail.ru/public/xSgm/YXegJWxdY
Хорошо, смогу посмотреть позже, как дойду до компьютера.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите снимок к вопросу, видимо,не загрузился
Миляуша, как правильно прикрепить ссылку?
Принятый ответ
Здравствуйте, берёте диск, через файлообменник создаёте ссылку с файлом, например Яндекс диск , после этого ссылку для скачивания отправляете сюда
Матвей Сергеевич, https://cloud.mail.ru/public/xSgm/YXegJWxdY
По КТ у вас катаральный гайморит, вероятно киста левой в/ч пазухи (или полип ). Уровня жидкости в пазухе нет
Матвей Сергеевич, как лечить?
Такие процессы лечатся гормонами длительно - например мометазон по 1дозе 2р/д на 2-3 недели ,промывание морской водой 4-5р/д и полидексой в нос по 1впр 3-4р/д на 7 дней.И надо сдать ОАК. Консультация аллерголога. После ОАК возможно корректирование лечения
И добавить физиолечение
Матвей Сергеевич, Назонекс делаем уже почти два месяца.
С завтрашнего дня начнем полидексу.
К аллергологу обратиться нужно обязательно. назонекс замените на авамис тогда, но надо очно смотреть , потому что детям не желательно длительно использовать гормоны . Физиолечение хорошо должно помочь
У вас нет гнойного процесса на КТ , антибиотики в таком случае не показаны , тем более детям . Сдайте для начала ОАК . И препараты выбора при гайморитах - амоксициллины
Показания к использованию ямик катетера - экссудативный синусит ( жидкость в пазухе) ,не отёк
Матвей Сергеевич, на ночь можно уже сегодня попробовать Полидекса или начать с утра?
Значит промываем Аквалором и 3 раза в день Полидекса, верно?
И Назонекс меняем на Авамис?
Я бы такую схему назначил, до получения результатов ОАК, и физиолечение
Матвей Сергеевич, ну в целом ситуация не критичная?
Процесс по КТ не осложненный, гнойного процесса нет
Матвей Сергеевич, еще вопрос. Ребёнок активно занимается спортом, каждый день тренировки (баскетбол ). Это не мешает процессу выздоровления?
Пока ограничить физические нагрузки, как минимум на 2 недели
Матвей Сергеевич, если все таки примем решение пропить антибиотики, то можно ли принимать вместе Амоксиклав и Полидекса?
Не могу ответить на этот вопрос ,потому что не вижу показаний к назначению антибиотиков
Матвей Сергеевич, сдали ОАК, посмотрите, пожалуйста
Здравствуйте, признаков бактериального процесса нет . Повышены эозинофилы - данные за аллергический процесс
Матвей Сергеевич, но назначил доктор амоксиклав 875/125 2 раза в день на 7 дней и полидексу 1впр 3 р в день на 7 дней, прред применением полидексы нос промывает.
От назонекса эту неделю отдыхаем.
Матвей Сергеевич, после недели проведенного лечения антибиотиками, возвращаем назонекс или авамис?
А зачем антибиотики если процесс аллергический вероятно? Даже в крови нет бактериального процесса, зачем их пить ?
Проделайте физиолечение, оно будет более эффективно чем просто так пить антибиотики
Матвей Сергеевич, уже половину пропили.
Матвей Сергеевич, физиолечение не назначили. Платных клиник нет.
Жаль, что у вас неграмотные назначения, особенно что касается антибиотиков. А после таких назначений развивается резистентность к препаратам. Но это частая практика - не знаешь что назначить, назначь антибиотики.
Матвей Сергеевич, антибиотик проблему не решит. А как дальше лечить?
К аллергологу обратиться в первую очередь . В ном поменять препарат - авамис по 2дозы 1р/д , нос орошать Аквамарис Эктоин 4р/д. Физиолечение . Остальное лечение после консультации аллерголога
Матвей Сергеевич, понятно.
Но это уже после того лечения, которое мы проходим сейчас?
Лечение которое я написал можете начинать сейчас .
Матвей Сергеевич, полидексу принимает 3 раза в день. В 09.00, в 16.00, в 23.00
Амоксиклав 875/125 в 09.50 и 21.50.
А Ваши назначения в какое время?
Аквамрис 3-4р /д , после полидексы . Авамис можно вечером ,после всего , он 1р/д . этого достаточно
Матвей Сергеевич, принято.
Выздоравливайте
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста файл с описанием КТ к основному вопросу или все файлы с диска КТ в файлообменник а сюда ссылку для просмотра
Анна Юрьевна, https://cloud.mail.ru/public/xSgm/YXegJWxdY
Посмотрела диск с КТ
Имеются признаки отёка слизистой оболочки и вероятнее всего наличия жидкости в левой гайморовой пазухе -признаки левостороннего гайморита .
Есть ли у ребёнка головные боли при наклоне головы вниз ? Сдавали ли вы общий анализ крови за последнее время? Принимал ли ребёнок антибиотики за последние три месяца? Нет аллергии на лекарства?
Анна Юрьевна, принаклоне голова не болит, кровь не сдавали. Антибиотик принимали в апреле Амоксиклав, тоже Лор выписывал
Принимали антибиотик в апреле прошлого года?
Какой вес ребёнка ?
В таких случаях в первую очередь стоит выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и кровь на с- реактивный белок для оценки активности воспаления
Также в подобных случаях по возможности рационально выполнить ямик- процедуру у лор-врача для улучшения эвакуации содержимого из пазухи
Анна Юрьевна, да, в апреле 24г. Ребенок 69 кг
При подтверждении признаков бактериальной инфекции по результатам анализов антибиотиком выбора в подобных случаях является Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если у вас нет аллергии на пенициллины и вы не принимали данный антибиотик за последние 3 месяца
Анна Юрьевна, на кровь попрошу направление. А ямик мне слышала чтобы у нас делали. Город маленький, частных клиник нет.
Антибиотик сейчас нужен?
Учитывая косвенные признаки наличия жидкости в пазухе по данным КТ и симптомы у ребёнка- более вероятно антибиотик показан в подобных случаях
Анна Юрьевна, врач в поликлинике предложил панцеф 400 на 7 дней
Всё-таки антибиотиком выбора в подобных случаях является защищенный пенициллин, то есть амоксиклав
Полидекса это агрессивный препарат который содержит Дексаметазон и местные антибиотики которые уничтожают нормальную микрофлору слизистой оболочки полости носа и не обладают доказанной эффективностью так как не проникают в пазухи, поэтому нет смысла его использовать в подобных случаях
Анна Юрьевна, ну в целом ситуация не критичная?
В целом учитывая отсутствие головных болей у ребёнка наиболее вероятно ситуация не критична, но требует медикаментозного лечения
Анна Юрьевна, то что он ежедневно занимается спортом на процесс выздоровления не влияет?
Как правило значимо не влияет, но физические нагрузки соревновательного уровня лучше ограничить в подобных случаях
Анна Юрьевна, а какое сейчас лечение принимать?
Стоит продолжать использовать назонекс и солевой раствор в нос и рассмотреть использование антибиотиков внутрь после консультации очного доктора и сдачи анализов крови в подобных случаях
Анна Юрьевна, а Амоксиклав и Полидексу можно совмещать?
Да можно но полидексу рациональнее заменить на более эффективный и безопасный препарат назонекс или Дезринит в таких случаях
Анна Юрьевна, мы назонексом уже 2 месяца пользуемся
Рациональнее продолжать его использовать в подобных случаях и добавить перед его использованием сосудосуживающие капли например снуп на пять дней
Анна Юрьевна, это тоже все делали снуп, потом промывание, потом Назонекс.
Но пока результата нет.
Вероятнее всего показано добавить антибиотик внутрь к данному местному лечению учитывая его малую эффективность , но лечение местно рационально продолжить в таких случаях
Анна Юрьевна, а антибиотик поможет убрать отек?
Да конечно антибиотик убирает бактериальное воспаление как основную наиболее вероятную причину такого отека
Анна Юрьевна, и еще у ребенка есть запах изо рта. Это может быть из-за плохого дыхания? По стоматологии проблем нет.
Неприятный запах может быть как на фоне стекания слизи по задней стенке глотки так а на фоне проблем с желудочно-кишечном трактом вероятно
Анна Юрьевна, а посмотрите, пожалуйста, расшифровку от рентгенолога, подгрузила
В целом с описанием согласна, но при просмотре исследования также были косвенные признаки наличия жидкости в пазухе.
Анна Юрьевна, значит антибиотик все таки пропить?
Наиболее вероятно антибиотик показан в подобных случаях
Анна Юрьевна, анализ сдали, фото прикрепила.
В общем анализе крови больше данных за перенесённую вирусную инфекцию у ребёнка
А кровь на с- реактивный белок не сдавали ?
Анна Юрьевна, не дали.
Но антибиотики сказали пропить.
Учитывая симптомы у ребёнка и наличие изменений в пазухе ребёнку антибиотик наиболее вероятно показан в подобных случаях
Анна Юрьевна, назначили амоксиклав 875/125 2 раза в день на 7 дней.
Дозировка нормальная для 14 лет, 70 кг?
Да это оптимальная дозировка в подобных случаях
Анна Юрьевна, подскажите, а сауну и бассейн ему сейчас можно посещать?
Нет, не стоит, лучше сейчас избегать тепловых процедур в течение не менее 2-3 недель чтобы не усиливать отёк и воспаление в пазухе
Анна Юрьевна, принято!
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите описание КТ
Есть ли головная боль?
Боль в проекции пазух носа?
Маргарита Александровна, https://cloud.mail.ru/public/xSgm/YXegJWxdY
А описания КТ у вас нет?
Я сижу с телефона и не смогу просмотреть архив
Маргарита Александровна, описания пока нету.
Маргарита Александровна, описание прикрепила.
В проекции левой верхнечелюстной пазухи - отек слизистой без признаков острого воспаления
В такой ситуации рекомендовано проводить местное лечение
В нос рекомендуется использовать ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Авамис по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Дополнительно рекомендовано исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, ОАК с лейкоцитарной формулой
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 202025 ответов
- 5 Октября 20232 ответа
- 24 Октября 20238 ответов
- 6 Декабря 202313 ответов