День добрый. Какие жалобы, симптомы, есть ли другие анализ?
По хорошему - консультация должна быть очная, нужно железу "посмотреть и поторгать" - для понимания некоторых важных диагностических моментов - болезненность, плотность, размеры...При необходимости "взять/выдавить" секрет простаты на анализ.
Есть стандарт обседования пауиентов с такими изменения.
По заключениию - Есть признаки ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты или т.н. аденома простаты, увеличение железы небольшое, для 65 лет очень даже хорошие значения).
Есть признаки хр. простатита, хотя уже после 35 лет сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом (старше 50 лет) и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Есть аденоматозный узел (об аденоме уже писал выше). Но с учетом возраста нужно сдать ПСА.- с 40 лет положено сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты).
Странно что по МРТ нет описания изменений по шкале-PIRADS для оценки онкорисков структурных изменений и узлов. Обычно при МРТ это уазывают.
Как-то так.
Поэтому после 40 лет уделяется большее внимание в виде т.н. ЧЕКАПов, по результатам которых и можно разработать план действий для поддержки вашего здоровья и сексуальной функции.
Когда вы были полноценно у уролога в последний раз?
Поэтому основной алгоритм для оценки мужского здоровья:
- УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) или МРТ - оценить состояние простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
- Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания в т.ч. для исключения признаков аденомы простаты)
- Опросник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов, в т.ч. для исключения признаков аденомы простаты)- вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
- сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным) с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты).
- в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
- важно оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, как я уже писал, сейчас сложно найти мужчину без признаков хр. простатита, а с возрастом - без признаков аденомы.
Чаще всего обострения случаются на фоне бактериальной инфекции - когда хр. простатит начинает обостряться. И именно такие формы острого/подострого простатита требуют активного лечения. Вне обострений простатит не лечится, разве что лечебно-профилактические мероприятия (чтобы не обострялось).
- если есть расстройства в половой сфере - оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), а также в идеале на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк. - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.
Из лечебно-профилактических мероприятий для поддержания мужского тонуса:
- Регулярное сбалансированное питание
- Занятия спортом, полезно ежедневно гулять пешком на свежем воздухе
- Регулярные интимные отношения, которые не только способствуют оттоку секрета из простаты, но и улучшают кровообращение в малом тазу, улучшают тонус всего тела, положительно сказываются на эмоциональной сфере мужчины. В качестве стимуляции оттока секрета приветствуется и умеренно - мастурбация.
- Профилактика заражения ИППП - постоянный половой партнер, и стараться избегать случайных связей, в крайнем случае пользоваться презервативами.
- Упражнения Кегеля. Простейшее упражнение на тренировку мышц тазового дна позволяют улучшить кровообращение в области малого таза.
- Регулярные визиты к врачу-урологу (чек-апы)
- Витамины для профилактики простатита – А, D, Е, и К, селен, цинк (мужские витаминизирующие комплексы, я люблю линейку МЭНСФОРМУЛА (Man's formula®) - МФ потенциал, МФ простата форте, МФ антистресс, МФ больше чем поливитамины - можно их уже начинать и чередовать, особенно в период сезонных обострений осень-зима-весна) и простатотропные препараты (Витапрост, Лонгидаза, Простамол Уно и т.п.)
1. Так что пока начать с витаминных и минеральных добавок и адаптогенов, куча различных БАДов на рынке :) - повторяюсь, люблю МэнсФормулу (Man's formula®), начать можно с МэнсФормула Антистресс или Мэнс формула Потенцил (а можно их чередовать по недели) в течение 1 мес.
2. если есть снижение половой ф-ции на фоне угнетения тестостерона - для психологической подстраховки попробовать препараты первой линии - блокаторы ФДЭ-5 - "Тадалафил" с минимальной (больше профилактической психосоматической) дозы 5 мг за 30 мин до ПА (по идее может хватить и минимальной дозы, при слабой эффективности дозу можно повысить до 20 мг) (из доступных по цене - Тадалафил-СЗ (Питерский фармзавод "Северная Звезда"), а можно и подороже "Динамико Лонг" - на мой взгляд - он получше). А оригинал - это Сиалис от компании Lilly, но его сейчас не найти - cанкции.
3. Если по опроснику IPSS более 8-10 баллов - можно начать прием альфа-блокаторов - Тамсулозин (или Омник, Омник-окас) 0,4 мг 1 р/сут и симптомы, связанные с мочеиспусканием, должны улучшиться (но может уменьшиться или пропасть сперма, не пугаться, такое действие лекарства, пока пьете).
3. По мере готовности анализов и исследований - присылайте, будем думать дальше. Если детей не планируете, при выявлении стойкого андрогенного дефицита (возрастного низкого тестостерона) можно будет попробовать ЗГТ (заместительная гормональная терапия).
4. Ну и неплохо бы посетить планово терапевта/кардиолога и эндокринолога для контроля возможных сопутствующих возрастных изменений, так сказать.
Как-то так. Немнго шаблонно, но вот основные моменты!
