Что вас беспокоит?
Рак поджелудочной железы
Добрый день, уважаемые врачи! Маме 69 лет, 16.12.24 ей прооперировали поджелудочную железу, гистология показала цистаденому. В течение 2ух недель она жалуется на сильную боль в верхней части живота(особенно сильно болит ночью, плохо спала из-за этого), потеряла аппетит и вес снижается ( с момента операции уже ушло 20 кг). Срочно сделали УЗИ и МРТ с контрастом (результат прикреплю), пьет кетофрил( помогает). Сегодня заметила, что кожа и склеры стали немного желтыми, моча потемнела несколько дней назад. Записала ее к хирургу и онкологу на следующей неделе. Что нам делать дальше? Судя по МРТ опухоль все же злокачественная, на самой головке, а в месте операции пост операционный отек? Как же так получилось, что при лапаротомии этого не увидели ? И операбельная ли она сейчас ? Маме пока про диагноз не сказала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Прикрепите выписку после операции и актуальное МРТ
актуальное МРТ вижу
а есть МРТ или КТ ДО операции?
Здравствуйте! Прикрепила.
вижу
изучаю документы
Да, есть. Прикрепила.
я внимательно посмотрел документы
ситуация очень сложная
пациентке была выполнена резекция хвоста и тела поджелудочной железы по поводу доброкачественного процесса
но сейчас по текущему МРТ описана опухоль в ГОЛОВКЕ поджелудочной железы и метастазы в печени
Описание МРТ сейчас выглядит очень правдоподобно
В такой ситуации рекомендуется выполнить пересмотр диска МРТ в условиях онкологического учреждения
Если все находки подтвердятся - то показано проведение биопсии ПЖ (головки) под УЗ-контролем и биопсия печени
Мне сложно сказать, почему не КТ перед операцией и интраоперационно не увидели опухоль в головке - но так быстро она вырасти не могла и несомненно была исходно
сейчас план действий таков:
1 - пересмотр МРТ в условиях онкологического учреждения (причем совместно с дооперационным КТ)
2 - пересмотр гистологических препаратов (стекла и блоки) так же в условиях онкологического учреждения
Владислав, спасибо большое за внимательное отношение к вопросу!
Принятый ответ
Удачи Вам! Действуйте!
Здравствуйте
МРТ исследование выполняли в онкодиспансере?
Здравствуйте! МРТ делали не в онко.
По результатам МРТ обследования данные за опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень в данной ситуации рекомендуется выполнить пересмотр дисков предыдущего и этого исследования. Необходимо понимать эти изменения появились сейчас или они были до. Пересмотреть еще раз гистологические стекла. Далее по результатам пересмотра если образование подтверждается то решается вопрос о биопсии образования. По тезультатам гистологии определяется дальнейшая тактика.
Также дополнительно нужно сдать анализ на биохимию для оценки билирубина.
Рустам, спасибо! Анализ крови она идет сдавать в ближайшее время.
Будут результаты прикрепите к вопросу
Добрый день! Прикрепила.
По результатам данные за повышение прямого билирубина то говорит о том что есть механический блок в желчевыводящих путях. Рекомендуется выполнить узи исследование с последующей консультацией хирурга и решать вопрос о дренирование желчных путей.
Так и сделаем! Спасибо!
Пожалуйста. Здоровья вашей маме
Здравствуйте
По описанию обследования картина злокачественного процесса в области головки поджелудочной железы с вторичными( метастатическими) поражениями печени. С признаками застоя желчи на фоне обструкции опухолью.
При такой картине показано оценить показатели билирубина прямой и непрямой фракции, при повышении прямой проводить дренирование протоков.
Решить вопрос о необходимости назначения гепатопротекторов.
Опухоль должна была быть ранее, либо это метастазы исходной опухоли, нужно обязательно направить материал послеоперационный еще раз на гистологию и игх исследование. Если по-прежнему картина цистаденомы, нужно взять биопсию либо из печени, либо из образования поджелудочной железы и начинать лекарственную терапию
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ! Материал гистологии еще хранится в больнице ? Я могу его попросить пересмотреть? Не совсем понимаю как это технически сделать.
В дополнение: перед операцией биопсию брали 2 раза ( атипичных клеток не обнаружили). Подскажите, есть ли смысл делать КТ и МРТ всего тела ?
Биопсия до операции могла быть неинформативна, не все клетки могли попасть в биоптат. Материал хранится в лаборатории того учреждения, где проводилась операция длительное время, нужно обратиться в регистратуру и к врачу-хирургу , который проводил операцию и уточнить где забрать блоки и стекла для пересмотра, их отдают под подпись.
При ЗНО поджелудочной железы проводится кт огк, мрт органов малого таза с ку и кт обп с ку, этого достаточно для оценки распространенности процесса,и фгдс, оценивается степень инвазии, фгдс делали и там нужно проводить эрадикацию хеликобактерной инфекции
Юлия, спасибо! Я вас поняла
Принятый ответ
Сил Вам и здоровья Вашей маме
Здравствуйте
На 1м этапе надо обратиться к хирургом для решения вопроса механической желтухи, решать вопрос дренирования.
Далее пройти дообследование в онкодиспансере по месту жительства: пересмотр мрт диска, кт брюшной полости с контрастом в динамике с прошлыми, кт грудной клетки и малого таза. Ранее в легких были описаны очаги. Сказать про наличие опухоли в головке железы, была ли она ранее можно путем сравнения кт дисков брюшной полости сейчас и предыдущего исследования.
Светлана, спасибо большое за ответ!
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20241 ответ
- 29 Сентября 20241 ответ
- 13 Мая 5 ответов