Что вас беспокоит?
Необходимость корректировки приема статинов и амлодипина
Добрый день! У мужа 81 год. Диагноз: ИБС. Нестабильная стенокардия.GRACE-150 , риск высокий. GRUSADE-48 б, риск высокий. ARC-HBR-риск высокий.Постоянная форма фибриляций-трепетание предсердий. нормаформа. Ранний восстановительный период перенесенного ОНМК (TOAST: кардиоэмболический) в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним гемипарезом от 15.10.2024. назначено лечение в кардиологическом диспансере 11.02.2025: клопидогрел 75 мг 3 месяца, элеквис 2.5 мг 2 раза в сутки длительно, отрио 10 мг вечер ежедневно длительно, ливазо 4 мг вечер ежедневно длительно, амлодипин 2.5 вечер длительно, нольпаза утро ежедневно длительно. в течении месяца принимал ливазо по 1 мг, т.к. плохая переносимость статинов (мышечные боли). 12.03.2025 сдали липидограмму: триглицериды -0.64ммоль/л(было 1.34), холестерин 2.56(было 3.89), ЛПВП 0.94(было 0.88), ЛПНП 1.38 (было 2.63), индекс 1.70. Беспокоюсь, что за 4 недели так быстро упал показатель ЛПНП, даже при дозировке 1 мг Ливазо, может нужна какая то корректировка ливазо и отрио. Второй вопрос по АД : ГИПЕРТОНИИ НЕТ, ад иногда поднималось до 135-137/84. Кардиологом был назначена на ночь Лориста 12.5, с кардиологическом центре заменили на амлодипин 2.5 вечером. Принимал месяц Норваск 2.5, но вот уже последнюю неделю диастолическое давление 60-62, (систолическое норма 118-124) и пульс 55-56, был 63-66. Может это накопительный эффект и амлодипин нужно отменить. Третий вопрос: клопидогрел назначен на 3 месяца до 03.05.2025, Элеквис нужно будет увеличивать дозировку до 10 мг. До назначения клопидогрела, элеквис принимал 5 мг 2 раза в день, (инсульт был на фоне приема дозировки 5 мг 2 раза в сутки).
Здравствуйте, ЛПНП имеет хорошее значение, поэтому ничего менять не нужно ,что касается амлодипина, то если такое давление переносит хорошо то тоже его отменять не нужно
Гульнара Рафиковна, а по вопросу увеличения дозировки элеквиса до 5 мг 2 раза в сутки, после окончания приема клапидогрела. Клопидогрел действительно необходимо будет убрать совсем.
Да по вопросу разжижающих всё верно.
Здравствуйте, по липидограмме у вас отличный результат. Целевые значения лпнп- менее 1.4, у вас в норме. Ничего корректировать не надо. Можно сделать контроль липидограммы через 3 месяца.
Если давление такое хорошо переносится,то лучше оставить как есть препараты. Ад в пределах допустимого.
Да, после отмены Клопидогреля лучше возобновить эликвис в дозе 5 мг 2 раза в сутки.
Сейчас какие жалобы?
Наталья Евгеньевна, добрый день.
Три недели вообще чувствовал себя хорошо. Последнюю неделю иногда жалуется на головокружение и слегка "поддавливает" сердце. Нитроспрей использовали за месяц только 2 раза.
Принятый ответ
Поняла. В целом, жалобы неспецифические,не опасные. Но если головокружения связаны именно с низкимм даалением,то можно рассмотреть отмену Амлодипина
Здравствуйте! Целевые показатели по липидному профилю достигнуты, лпнп должен быть менее 1,4 ммоль/л. Поэтому уменьшать дозу статинов не нужно.
По поводу давления вероятно амлодипин был назначен еще и с целью достижения антиишемического эффекта, плюс он метаболически нейтрален не влияет на функцию почек, калий крови.
В целом лечение хорошее, адекватное. АД может быть пониженным на фоне гипотензивной терапии, если общее самочувствие не страдает, то лечение необходимо продолжить в прежнем режиме
Здравствуйте
Не переживайте
Ознакомилась с анализами.
Данную схему лечения не отменять.
Диета с ограниченным количеством жирной жареной пищи.
Водный баланс 1,5литра в день
Контроль липидограммы через 3 мес.
От повышенного давления амлодипин или леркамен 10 мг под контролем артериального давления.
Буду рада вам помочь обращайтесь.
Здравствуйте!
В плане статинов, я бы не рекомендуовала что-то менять. Доза статина минимальная, риски сосудистых осложнений высокие, уровень ЛПНП достигнут, плюс в течение жизни могут быть погрешностм в диете, поэтому лучше оставить терапию по липидам без изменений.
Что касается амлодипина, если препарат переносится хорошо, нет никаких жалоб, то его спокойно можно оставить.
Что касается дозы эликвиса, если возраст старше 75, вес менее 60 кг и есть нарушение функции почек, и есть 2 из этих факторов, принимается 2.5 мг дважды, если же нет, то тогда потом 5 мг дважды в день.
Здравствуйте.1 Пока прием ливазо и отрио продолжить - с контролем показателей липидов еще через 1-2 месяца - если снизится еще ниже то отрио отменить - но сейчас лучше так - то что низко не переживайте это безопасно. 2 В идеале если давление позволяет то хоть те минимальные дозы лозартана и амлодипина но принимать - например вечером - чтобы днем после приема пищи что характерно для пациентов пожилого возраста не было низкого давления. 3 Для подбора дозы эликвиза у пациента старше 80 лет - нужны еще данные веса и креатинина- укажите пожалуйста и можно подобрать верную дозу после отмены клопидогреля
Джахбат Нажиюллаевна, добрый день.
Вес 77
Креатинин - 102.6 мммоль/л
Тогда доза будет снова - 5 мг утром и вечером . А до инсульта Эликвиз принимался регулярно и длительно?
Джахбат Нажиюллаевна,
В течении 14 месяцев. по 5 мг 2 раза в день, по часам (утро вечер)
Тогда оправдано рассмотреть вопрос после отмены клопидогрела - не Эликвиз а Ксарелто -сейчас по креатинин у доза 20 мг - то нужно пересдать анализ к маю и уже рассчитать актуальную дозу 20 или 15 мг. У Ксарелто в исследованиях как раз участвовали более сложные пациенты и в том числе и после уже инсульта и все же всегда риски тромбоза выше чем риски кровотечений. Но врачи боятся брать ответственность потому что назначая такие препараты всегда есть риск что может случится кровотечение - то из эрозии и язвы то из половых путей - риск есть всегда . Поэтому пациента обследуем - и фгдс и анализ мочи и развернутые анализ биохимический и общий и решаем
Джахбат Нажиюллаевна,
В стационаре давали изначально ксалерто 15 мг ( + 75 клопидогреля), пошли гематомы по всему телу, Был отменен и назначен элеквис 2.5 мг 2 раза в день+ клопидогрель
Принятый ответ
Понятно- но это все же двойна нагрузка препаратами- а тут клопидогрел отменится . Рассмотреть стоит в любом случае
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 201815 ответов
- 17 Декабря 20216 ответов
- 2 Сентября 202232 ответа
- 2 Октября 20221 ответ