Что вас беспокоит?
Асперигиллез носовых пазух носа
Добрый день.У папы ,возраст 75 лет,после перенесенной тяжелой короновирусной инфекции в 2021 году(октябрь) на фоне сахарного диабета 2 типа и гипертонии развился асперигиллез носовых пазух носа(флавус),диагноз верный поставили очень поздно,спустя почти год(в августе).Была предложена операция(резекция) повреждённых тканей,от которой папа отказался ввиду возраста и наличия заболеваний в анамнезе.Прописан был вориконазол,принимал его месяц,затем принимал интраконазол длительно.Также промывал нос антисептиками(фурациллин,настойка прополиса,физраствор).Сохраняется неприятный запах ,выделения из носа.Подскажите,пожалуйста, что ещё можно принимать,ведь интаконазол нельзя принимать долго.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, когда выявляли аспергиллез выполняли ли тест на чувствительность?
Так было бы проще выбрать препарат с учётом чувствительности.
Папа в настоящий момент нос не промывает раствором фурациллина, аквалором?
Маргарита Валерьевна, добрый день.Тест не определяли,направили на операцию. Скажите,пожалуйста,этот тест можно сделать сразу же? И да,он промывает антисептиками нос,с перерывами
Да, когда брали анализ, что бы выявить аспергиллез, говорят + чувствительность
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Действительно, на фоне сахарного диабета , а также после вирусных инфекций возможно развитие аспергиллеза.
Аспергиллез - микоз, вызывающийся грибами типа Aspergillus.
Длительное воспаление появлением гнойного запаха чаще всего свидетельствует о том, что инфекция до конца не пролечена.
При хроническом аспергиллезе возможно назначение интраконазола длительное время под контролем печеночных проб АЛАТ АСАТ.
Возможно пульс-лечение: интраконазол по 200 мг каждый день в течение недели по одной неделе в месяц , то есть неделя в мае, неделя в июне, неделя в июле.
Также важно промывание носа антисептиками (Мирамистин, хлоргексидин)
Через 3 месяца после лечения КТ околоносовых пазух.
Также важна очная консультация ЛОР-врача.
Юлия Валерьевна, добрый день.Папа принимал интраконазол длительно,почти 9 месяцев один раз в день.Закончил 3 месяца назад.Сейчас,наверное, нежелательно его принимать.
Действительно, прием в течение 9 месяцев - максимально возможный прием.
При сохранении неприятных симптомов также возможна санация эндоскопическим путем. Это малотравматичный способ.
Также возможно использование каплей с вориконазолом, их изготавливают в рецептурных аптеках после назначения ЛОР-врача.
Также возможна пульс-терапия, как я и писала выше, если нет возможности провести эндоскопическое вмешательство, но под контролем печеночных проб.
Говорить о дальнейшей о приеме вориконазола в дальнейшем возможно после контроля АЛАТ АСАТ.
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендовал бы рассмотреть Мирамистин в виде раствора и мази - препарат обладает противогрибковой активностью, это антисептик на водной основе. Контроль сахара - на нём грибковая флора активно растёт и размножается. С уважением, доктор медицинских наук, профессор М.Н. Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае более компетентную информацию вам даст оториноларинголог
Тактика лечения верная
Можно рассмотреть мазь с антибиотиком-
Супироцин
Промывание носа солевыми растворами
Увлажнение воздуха , проветривание комнат
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется проведение микробиологического посева с определением чувствительности грибка к антимикотикам. По результатам потом поменять антимикотик.
Консультация ЛОР-врача для решения вопроса возможности проведения эндоскопической санации пазух — удаления грибковых масс без резекции тканей (снижает нагрузку на организм).
Здравствуйте.
При лечении аспергиллеза носовых пазух в вашем случае, учитывая необходимость избегать длительного применения интраконазола, можно рассмотреть другие антигрибковые препараты, такие как позаконазол или амфотерицин B (амбизом). Однако назначение этих препаратов требует внимательной оценки врача, так как они обладают серьезными побочными эффектами и должны использоваться в строгом соответствии с рекомендациями.
Позаконазол, например, в дозе 200 мг дважды в сутки в течение первой недели, а затем 200 мг один раз в сутки, может быть использован для лечения инвазивного аспергиллеза. Амфотерицин B (в форме амфотерицина B липосомального) может быть назначен в дозе 3–5 мг/кг массы тела в сутки при тяжелых формах заболевания, но он требует мониторинга функции почек и электролитного баланса.
Промывания носовых пазух продолжаются, но важно не применять антисептики слишком агрессивно, чтобы не повредить слизистую оболочку. Для промываний можно использовать фурацилин (1 таблетка на 100 мл воды), физраствор (0,9% натрий хлорид) или настойку прополиса в разведении 1:10. Это помогает удалять слизь и остатки грибковых споров.
В некоторых случаях местные кортикостероиды, такие как мометазон (например, в дозе 50 мкг дважды в сутки), могут использоваться для уменьшения воспаления и отека, однако длительное применение стероидов следует избегать из-за их способности подавлять иммунный ответ.
Также может быть рекомендовано применение иммуномодуляторов, таких как препараты на основе тимозина альфа-1, которые способствуют укреплению иммунной системы, но их применение должно быть согласовано с врачом.
Важно продолжать консультации с врачом-терапевтом для корректировки терапии в зависимости от динамики заболевания и общего состояния пациента.
Похожие вопросы по теме
- 3 Апреля 20175 ответов
- 12 Марта 20207 ответов