Что вас беспокоит?
Прошу проанализировать анализы и дать рекомендации
Добрый день.Ж.70 лет,в анамнезе СД2,гипертония,астма, заболевания опорно-двигательного аппарата (грыжи,артроз коленных суставов). Беспокоит постоянно повышенное давление, повышен сахар,тахикардия.Принимает капозид,максонидин,бровадин, Метформин, аллопуринол 100.Из биодобавок лецитин,pqq+ala+q10.Так же по назначению врача Гептрал и Урсофальк.В данный момент не может наступить на ногу,т к сильный артроз.Что можно сказать по анализам,какие дополнительные исследования нужно сделать и к какому врачу обратиться? Ревмофактор,с-реактивный белок ,антистрептолизин в норме (анализ не подгружается).
Здравствуйте!
По результатам липидограммы, уровень холестерина увеличился за счет фракции ЛПНП (атерогенного холестерина) и повышены триглицериды. Для поддержания нормального уровня холестерина рекомендуется придерживаться средиземноморской диете, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел.
Можно рассмотреть прием Омега-3, например, препараты - Омакор, Омега-3 от Соглар, Омега-3 от NOW 1000 мг 2 р в день, 2-3 месяца.
Для контроля состояния сосудов желательно пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи. В случае выявления атеросклеротических изменений, может быть рекомендован прием статинов.
В биохимическом анализе крови отмечается повышение мочевины, мочевой кислоты, рекомендуется ограничить в рационе Пурины - мясо, колбас, сельдь, тунец, брокколи.
От болей в суставах противовоспалительную терапию начали принимать?
Общий анализ мочи в пределах нормы, есть признаки погрешности сбора. Есть небольшое количество эритроцитов, желательно сдать анализ мочи по Нечипоренко, чтобы исключить скрытое воспаление
Общий анализ крови в норме.
До каких цифр повышается давление?
По назначению невролога был пройден курс лечения в виде капельниц маннит, таблетки сирдалуд,артоксан,уколы Мильгамма и никотиновая кислота,но результата это лечение не дало.Нога сильно подворачивается и болит соответственно.
Ортопед осматривал? Снимок сустава не делали?
Какой сустав болит?
Левый сустав,осматривал,сказал ,что ужасный артроз.К сожалению, не могу добавить заключение по рентген -снимку.
Принятый ответ
К сожалению специфического лечения артроза нет, острый период снимаем приемом НПВС (аркоксиа, целебрекс, мовалис) курсом 10-14 дней.
Далее хондропротекторы - артра, Дона, терафлекс на 3-6 месяцев. Можно диацерин 50 мг 2 р в день, 6 месяцев.
Здравствуйте!
Я внимательно изучила прикрепленные файлы и жалобы.
Хотелось бы сказать, что Капозид и Моксонидин не являются терапией постоянного контроля давления, то есть их принимают как «скорую помощь».
Получается, что адекватной терапии для нормализации давления нет.
В подобных случаях может рекомендоваться терапия постоянными препаратами, например Периндоприл в комплексе с мочегонным средством, например Ко Перинева. Принимается таблетка всегда в утреннее время.
Измеряется на фоне приема АД и ведется дневник. В последующем доза корректируется либо остается если АД нормализовалось.
🔬Мочевая кислота не достигает целевого значения, ее избытки откладываются в суставах, могут возникать боли.
Обычно рекомендовано повышение Аллопуринола до 200 мг в сутки с последующим контролем показателя.
💊Повышение холестерина за счет плохих фракций - ЛПНП, ЛПОНП.
Учитывая факторы риска скорее всего на очном приеме будет показан прием статинов. Для потверждения важно проведение УЗИ ОБП. Если будут признаки атеросклероза, то препараты точно показаны к приему.
🩺Повышение мочевины может свидетельствовать о нарушении работы печени, оптимально УЗИ ОБП в таких случаях. Почки работают нормально, нет нагрузки на них, так как креатинин в норме.
Свертывающая система крови не имеет значимых отклонений.
При нормальном количестве СОЭ, лейкоцитов, нейтрофилов или лимфоцитов обычно говорят об отсутствии воспалительного процесса любого происхождения- вирусного или бактериального.
Уточните, какой пульс и АД?
Пульс около 97-103
Получается, что дозы Бравадина недостаточно, так как пульс должен быть в пределах 60-80, но не менее 56 на фоне препарата.
Какая доза принимается?
Дозировка бровадина 7,5
1 раз или 2 раза в день?
Если два раза в день, то это максимальная доза.
Тогда важно обеспечить снижение АД, так как на фоне повышения давления так же повышается и пульс. Часто после нормализации АД пульс снижается.
Максимум 2 раза
Помимо УЗИ сосудов головы и шеи обычно рекомендуется ЭКГ, УЗИ сердца, почек.
Параллельно назначается постоянная терапия например из группы Периндоприла с мочегонным средством. Может быть скорректирована через 1-2 неделю, например повышена доза или добавлен вечерний препарат.
Насчет глюкозы крови необходим гликированный гемоглобин и консультация эндокринолога.
Метформин может быть повышен до 2 раз в сутки, но если доза максимальная, то он меняется.
При болях в суставах помимо ревмопроб необходимо проведение МРТ, чтобы визуально оценить состояние сустава. Травматолог может назначить консервативное лечение.
Спасибо большое!
Принятый ответ
Пожалуйста! 🙏
Добрый день! По анализам:
-высокий уровень как общего холестерина, так и ЛПНП (показатель должен быть менее 3 согласно клиническим рекомендациям). Для снижения этих показателей назначают гиполипидемическую терапию (статины и др. препараты). Назначает данные препараты терапевт. Также в случае постоянно повышенного давления реокмендуется очно обратиться к терапевту для коррекции гипотензивной терапии.
- по биохимическому анализу имеются отклонения в показателе мочевой кислоты. Это может говорить и о подагре, но часто показатель повышается на фоне приема препаратов, на фоне употребления в пищу большого количества мяса. Первоначально, для снижения данного показателя назначается низкопуриновая диета (исключаеются крепкие мясные бульоны; сыры; жирные сорта рыбы ; копчености и т.д). Другие показатели биохимического анализа в норме.
-по коагулограмме: в прикрпеленных анализах нарушений свертываемости крови нет.
-по общему анализу крови также нет изменений
-плоский эпителий в анализе мочи, как и единичные лейкоциты может появляеться при неправильном сборе мочи. Собирается средняя порция, у женщин обязательно прикрывается влагалище ватным диском или тампоном.
Здравствуйте!
В целом такие анализы весьма неплохи. Правда, у пациентки с СД хотелось бы видеть также результаты анализы на глюкозу натощак и HbA1c.
Повышен холестерин за счёт фракции низкой плотности, и в принимаемых препаратах нет статинов. Стоит согласовать с лечащим врачом начало их приёма.
Не вызывают вопросов показатели функции печени и почек, но мочевая кислота выше желаемой, что при приёме аллопуринола является недостижением терапевтической цели.
Общий анализ крови и коанулрграмма не вызывают беспокойства.
Подобный анализ мочи чаще всего требует контроля через 1 неделю - наличие эпителия без признаков интенсивного воспаления очень часто связано с дефектом сбора.
Помимо анализов необычной выглядит терапия гипертензии - назначены два препарата короткого действия. Были ли попытки подобрать другую схему?
Кардиолог назначал препарат юперио,но в результате приема ежедневно наблюдалась сильнейшая отечность ног.С отменой все прошло.
Сахар практически всегда с утра натощак повышен ,примерно 7,5
Здравствуйте!
По результатам липидограммы- дислипидемия, можно в такой ситуации порекомендовать дополнительное обследование в виде выполнения УЗДГ сосудов шеи и головного мозга. Если там обнаружатся бляшки, то в такой ситуации после очного осмотра врача рекомендуется приём статиновых препаратов ( аторвастатин, розувастатин).
В биохимического анализа крови гиперурикемия- повышение мочевой кислоты, возможно признаки вялотекущего обострения подагры ( принимаете аллопуринол). Нужен очный осмотр ревматолога- вероятно есть возможность развития подагрического артрита.
В клиническом анализе крови синдром ускоренного СОЭ, что может указывать также на системное воспаление из-за подагры.
По общему анализу мочи- есть вероятность неправильного забора мочи, лучше пересдать.
Исходя из вышесказанного стоит рекомендуется дообследование у ревматолога, с выполнением УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.
С уважением, Новикова ТА
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20179 ответов
- 14 Марта 202111 ответов
- 22 Марта 202245 ответов
- 11 Апреля 202210 ответов