Консультация ревматолога /

Что делать сильно воспалились суставы? — вопрос №313197

2578 просмотров

Добрый день, мне 35 лет. Болею ревматоидным артритом 13 лет, диагноз ревматоидный артрит, серопозитивный, развернутая стадия, активность 2, ФН 2 .В начале заболевания назначили сульфасалазин 2 таб два раза в день. Был период когда было сильное обострение, назначили другой препарат Арава, месяц пропила была пабочка, отменили, вернули прежний препарат, плаквенил тоже назначали и тоже не подошёл.В 2016 году во время беременности отменили сульфасалазин и перевели на Преднизолон 5 мкг и в конце 2017 года , врач снова перевел на сульфасалазин 2 таб в сутки +Преднизолон 5 мкг. В октябре 2019 года сульфасалазин отменили так как плохо действовал.Преднизолон оставили, добавили метотрексат до 15 мг, (пропить три месяца) фолиевая к-та 5 мг, результаты анализов прилагаются октябрьские 2019 и январские 2020.Я пропила метотрексат три месяца начали выпадать волосы, появилось сухость кожи лица, на ногах кожа сыпалась хлопьями и после такой пабочки врач все равно назначил продолжать принимать метотрексат, но уже в инъекции. Я не смогла и дальше травить свой организм!!! До сегодняшнего дня принимаю только Преднизолон, но знаю , что мне его надо было давно прекратить пить, и нахожусь сейчас в растерянности , какой препарат мне принемать?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог
Преднизолон, пока вы без базис, вы не сможете прекратить никак. И не нужно пытаться. Его можно отменить только если базис сработал и болей нет. Метотрексат вы принимали с фолиевой кислотой?
Принятый ответ
Ревматолог
А, вижу. Но побочные могли быть потому, что доза фолиевой маленькая. Не думаю, что вам пойдёт большая доза метотрексата. Но я бы в данной ситуации пробовала метотрексат в максимальной переносимой дозе 7, 5 - 10мг( но с адекватной дозой фолиевой кислоты, 5 мг на 15 мг метотрексата явно мало... И вы получили все прелести фолатной недостаточности). Плюс к метотрексату сульфасалазин, 2,3 или 4 таб в день, надо подбирать в динамике. И метилпреднизолон 4 мг, если потом сможете от него уйти, прекрасно. Но пробовать раньше, чем пара месяцев приёма базисные препаратов, бессмысленно. При непереносимости метотрексаиа даже в малой дозе, только сульфасалазин 2 г в день и гормон. Есть ещё биологическая терапия ра, но это очень дорого. Если есть возможность её еупить или получить у государства, то при непереносимости базисные препаратов она показана.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Екатерина, распешите мне пожалуйста схему как принемать метотрексат до 10 мг? например с сегодняшнего дня, и сколько преднизолона? Вы написали , что фолиевую кислоту увеличит до 15 мг и тоже напишите пожалуйста схему?
Клиент
Екатерина, я скинула файл с результатами анализа октябрь 2019, январь 2020, сентябрьские 2020,. там мне ставят:
лейкоцитоз, анемия , microcytosis, hypochromia, thrombocytosis и СОЭ сейчас 40
Клиент
Екатерина, скажите пожалуйста у меня сейчас гемоглобин 106 и я пью как две недели Феррум лек 1 таблетку, может нужно 2? Или вообще его не принемать?я в феврале месяце сдавала на витамин B 12 ( цианокобаламин) результат 593 , но на то время гемаглобин был 112
Ревматолог
С учётом побочных в анамнезе, метотрексат надо очень аккуратно и постепенно поднимать, контролируя состояние и раз в 10 дней сдавать при этом общий анализ крови и из вены аст и алт. То есть 1 неделю вы принимаете 2.5 мг метотрексата и 1 мг фолиевой. 2 неделю 5 мг метотрексата и 3 мг фолиевой. 3 неделю 7.5 мг метотрексата и 5 мг фолиевой. С 4 неднди, если все переносится по ощущениям и в анализах нет данных за непереносимость, поднимаете до 10 мг метотрексат и 6-7 мг фолиевой. Фолиевая кислота принимается не ранее, чем через 12 часов после приёма метотрексата. По анализам, анемия скорее всего на фоне воспаления, при успешном лечении ра отстроится. Соэ и тромбоцитоз однозначно от воспаления. Лейкоциты высокие от приёма гормонов, это нормальная реакция на гормон. Сульфасалазин пока я бы не назначила. Сначала наберите 7.5-10 мг метотрексата в неделю, а потом уж можно поспетенно добавить сульфасалазин. В целом это дело ювелирное, все аккуратно и медленно...
Ревматолог
Здравствуйте! Сульфосалазина можно до 6таб в сутки по 2т 3 раза в день. 2 таблетки это очень мало.
Согласна с Екатериной про фолатную недостаточность. На 15 мг метотрексата нужно было 8 мг фолтевой кислоты в неделю.
Гормоны пока нельзя снижать, надо подобрать базис.
Метотрексат снизьте до 10мг, 5мг утром, 5мг вечером+6 мг фолиевой в неделю кроме дня приёма метотрексата.
Если не пойдёт даже такая небольшая доза, вернётесь к сульфосалазин в максимальной дозировке. Если и он не пойдёт, то надо искать возможности биологической терапии.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ревматоидный артрит
26 июня 2019
Дмитрий, Смоленск
Вопрос закрыт
Болезнь Стилла, 26 лет
29 октября 2020
Анна, Нур-Султан
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Екатерина  Даниленко
193 отзыва
Ревматолог
2006г, Витебский Государс
Опыт работы: 15 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Вежливо и внимательно Ответы на свои вопросы получила, теперь есть понимание, что делать дальше....
— Елена
фотография пользователя
Ревматологу Вера Савастьянова
Здравствуйте, Вера Владимировна. Задавала вопрос, по своей картине заболевания. И вы верно...
— Ольга, г. Дмитров
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отличное, отвечала на все поставленные вопросы, их было очень много Очень помогла консультация ...
— Маргарита, г. Уфа