Что вас беспокоит?
Застарелое повреждение заднего рога медиального мениска
Добрый день, уважаемые врачи! Обращаюсь к Вам с такой проблемой: застарелое повреждение заднего рога медиального мениска (по Stoller 2), синовит, бурсит. С 2022 года беспокоят боли в коленных суставах, особенно в левом (периодически жжение сзади под коленом; боль при долгой физической нагрузке/ходьбе; боль-будто воткнули кол; боль по внутренней поверхности коленного сустава на уровне суставной щели; долго с согнутой и разогнутой ногой сидеть не могу; опоясывающая боль). Присутствует постоянный ХРУСТ в коленных суставах (без боли). Хронические заболевания: псориатический АРТРИТ без кожных проявлений (принимаю сульфасалазин). Плоскостопие продольное и поперечное. Прилагаю ССЫЛКУ на диск и заключение МРТ (2025 г.): https://cloud.mail.ru/public/iXjZ/qwDmVZnRA Применяла консервативные методы лечения: - физиолечение (магнитотерапия; фонофорез с гидрокортизоном; лазер; ударно-волновую терапию №5) - хондропротекторы (артогистан). НЕ ПОМОГЛО. УКОЛЫ никакие в сустав НЕ СТАВИЛА (ревматолог сказал, что не эффективно). Была на консультации у нескольких ортопедов-травматологов: кто-то говорит, что не нужна операция; кто-то говорит, что операция в моем случае 50/50; а практикующий хирург, ортопед-травматолог после осмотра сделал следующее описание: Правая и левая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объеме, контуры сглажены. Активные движения не ограничены, болезненные S 0-10-70, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхарда, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы выдвижного ящика отрицательные. Назначил плановую операцию (будет через неделю). Вопрос: НУЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ в моем случае? Или делать операцию, когда будет 3 степень по Stoller? Может это мышцы отдают боль? Я боюсь последствий операции (у знакомого после такой операции осталась храмота). Буду благодарна за Ваши ответы! Спасибо за внимание!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Эльвира!
Для достижения максимальной объективности при выставлении диагнозов, связанных с повреждением мениска, ортопеды ориентируются на степень классификации повреждения.
Повреждение мениска grade 2a по Lotysch чревато более серьезными и глубинными поражения хряща, к примеру, частичным нарушением его целостности при одновременном сохранении анатомической структуры (говоря проще, отрыва хряща пока не произошло).
При повреждении мениска 2 ст. происходят более заметные и чувствительные для пациента изменения. Болевые ощущения приобретают выраженный характер, они усиливаются при ходьбе, а также при любой двигательной активности в области колена, особенно в момент ходьбы и при длительном стоянии на ногах. Щелчки и хруст в колене явно указывают на наличие воспалительного процесса, к признакам которого относят отек мягких тканей и покраснение кожных покровов в зоне сустава.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав. Носить ортез ср.ст жесткости.
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон кросс например
Весьма эффективны в таких случаях PRP терапия - плазма обогащенная тромбоцитами.
Если остались вопросы пожалуйста обращайтесь!
Аслан Туркоевич, добрый день! Спасибо большое за рекомендации! Но хотелось бы узнать, все-таки, требуется операция (артроскопия) в моем случае или дождаться, когда произойдет отрыв хряща ? Я делала МРТ в 2022 г. и в 2025 г.- без динамики (также 2 ст.).
И еще такой вопрос интересует: если удалить часть поврежденного мениска, то что на его месте образуется? какая ткань? будет ли сохранена функция мениска в этом месте?
Уважаемая Эльвира, если состояние в коленном суставе прогрессирует (боли, ограничение итд) т.е. все что ухудшает качество жизни, тогда - нужно.
Второе - изменения, вызванные менискэктомией (т.е. операцией, при которой мениск удаляется полностью), часто ведут к сужению суставной щели, образованию остеофитов (костных шипов, наростов) и превращению мыщелков бедренной кости из округлых в угловатые, что хорошо видно на рентгенограммах. Менискэктомия отражается и на функции суставных хрящей. Мениски на 50% эластичнее хряща и потому играют роль надежных амортизаторов при толчках. В отсутствие мениска вся нагрузка при ударах без амортизации, падает на хрящ. Наконец, мениск препятствует смещению большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости при повреждении передней крестообразной связки. Все зависит от степени повреж дения и последующего удаления мениска. Это все увидит хирург в ходе операции.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая данные МРТ можно указать на повреждение мягкотканных структур коленного сустава, мениска, по описанию МРТ медиальный мениск поврежден не сильно, но если вы пройдете курс консервативной терапии и эффекта не будет то скорее всего потребуется проведение артроскопии.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Мовалис 7.5мг, это нестероидный противовоспалительный препарат, применяется с целью обезболивания и снятия воспаления, по 1таб 2р/д 10 дней
Нольпаза 40мг , это гастропротектор, проще говоря защищает желудок от воздействия НПВС, 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 5% 3 р/д 14 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения обычно проводят внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно, но после УЗИ, для исключения синовита.
Василий Георгиев, добрый день!
Проходила консервативные методы лечения в 2022-2023 гг.: УВП, магниты, фонофорез с гидрокартозоном, лазер.
Был временный эффект.
Сейчас беспокоит опоясывающая боль вокруг коленей и мне, кажется, что это будто мягкие ткани болят. Чувствую воспаление.
И еще такой вопрос интересует: если удалить часть поврежденного мениска, то что на его месте образуется, какая ткань? будет ли сохранена функция мениска в этом месте?
там же, получается, мениска не будет и, соответственно, большая берцовая кость и бедренная кость будут ближе соприкасаться, соответственно, будет скорее развиваться артроз...
Обычно ничего не образуется потому что мениск резицируют частично, примерно 15-20%, функцию свою он продолжает выполнять. По поводу артроза есть 2 мнения, он либо быстрее развивается при резекции мениска, либо быстрее развивается при сохранении поврежденного мениска потому что он тоже разрушает сустав так как болтается, поэтому единого мнения на этот счет нет.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Понимаю, что дискомфорт в суставе вызывает беспокойство. Давайте разберёмся, как можно облегчить ваше состояние
▪️ Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставе, что часто сопровождается болью, отёком и ограничением движений
▪️ Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление
▪️ Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение
▪️ В некоторых случаях для быстрого снижения воспаления и боли может быть рекомендована процедура блокады - это инъекция противовоспалительного препарата, которую проводит врач
▪️ Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты
▪️ Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Индометацин в дозировке 25 мг 2 раза в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом
▪️ Также могут назначаться антигистаминные средства, такие как Лоратадин, для снижения воспаления
▪️ Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью
▪️ Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки
▪️ Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Александр Александрович, добрый день! Спасибо большое за рекомендации! Хотелось бы узнать, все-таки, требуется операция (артроскопия) в моем случае или дождаться, когда произойдет отрыв хряща полностью? Я делала МРТ в 2022 г. и в 2025 г.- без динамики (также 2 ст.).
Лишний раз в сустав "лезть" не хочется, но в то же время применяла физиолечение - на время проведения процедур было облегчение, а после снова беспокоила боль.
Один ортопед мне сказал, что нет 100% гарантии, что после операции боли исчезнут. Может, действительно, не мениск вызывает боль, а прилегающие мягкие ткани...
▪️ Абсолютных показаний для оперативного лечения не определяется
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20191 ответ
- 4 Марта 20201 ответ