Что вас беспокоит?
Запор, вздутие, тяжесть, боли в животе
Обострилось осенью, тяжесть, вздутие, боли в животе после еды, и даже воды с утра на тощак, запоры, по два три дня могла не ходить, до тужилась до узлов. Корректировала питание, пила разные схемы лекарств (необутин, омез, урсосан; дюспаталин, Ланцид, колофорт, альфаксим и др. Пару дней легчало и опять. С января этого года начала обследоваться, результаты прикладываю. Последние две недели в туалет только со слабительным. Раньше хоть как то сама ходила, через день, два, на третий что то пила. Устала, живот постоянно надут, болит, не ем -всё хорошо, поела и опять надувается, болит. У врачей у всех была, каждый назначает своё. Как лечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анна, здравствуйте! Представленная клиническая картина вероятнее всего характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Напишите, пожалуйста, имеется ли стресс, тревожность? Исследовали ли скрытую кровь в кале и фекальный кальпротектин (не нашла в файлах)
Дарья Андреевна, здравствуйте, все анализы которые сдавала, всё приложила.
Дарья Андреевна, стресс был осенью, но уже после обострения, и да, я думаю я эмоциональная, и переживательная.
Анна, ознакомилась с исследованиями, повторюсь, что клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника (функциональный запор), в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки (ее снижение), чаще это происходит в молодом возрасте и на фоне стресса. Как долго принимали необутин, дюспаталин?
Дарья Андреевна, с осени пью то один то другой.
Как долго по времени составлял курс?
Дарья Андреевна, необутин месяца два, потом с перерывами, в марте назначили мебеверин, пила его месяц, сейчас опять необутин, но живот дуется и болит, бывает даже с утра, и даже просто после стакана воды
Анна, при функциональном расстройстве обычно и рекомендуют курсовой прием спазмолитиков (мебеверин или тримебутин) курсом до 8 недель, однако при выраженной тревоге, депрессии может быть рекомендована очная консультация психиатра по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавление болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
Дарья Андреевна, я понимаю, но не хочу принимать данные препараты, я эмоциональная, возможно волнуюсь где-то больше нужного, но не до такой степени, необутин пила 200 / 2 раза в день, потом уже и 300 /2 раза, и метеоспазмил пробовала, и дюспаталин пила, и мебеверин.
И ещё вопрос, почему в анализе большое количество не переваренной пищи? Я пью фестал, в основном в обед и ужин, он не должен помогать переваривать пищу?
Все ферментативные препараты имеют одно лишь показание к применению - это недостаточная функция поджелудочной железы, которая проверяется путем сдачи эластазы в кале. За 1 акт переваривания тратится свыше 700 тыс ЕД ферментов, в одной таблетке/капсуле от 10тысяч ЕД, поэтому обычно ферменты без показаний действуют не хуже плацебо.
По поводу антидепрессантов я понимаю Ваши переживания, однако, как правило, врачи назначают самую минимально возможную терапевтическую дозу, которая не вызывает привыкания, синдрома отмены и направлена на местное действие, чтоб заглушить болевой синдром.
Дарья Андреевна, скажите пожалуйста, так почему так много не переваренной пищи в анализе? Проблемы в желудке или кишечнике? И почему боли бывают даже после воды? И по утрам на тощак?
Для функционального генеза без разницы, пьет воду пациент или ест пищу, симптомы могут возникнуть на любой триггер. По поводу копрограммы отклонения в отношении клетчатки отображают не работу кишечника, а состав съеденной накануне пищи
Принятый ответ
Здравствуйте!
В представленных обследованиях не описано признаков, указывающих на так называемую «органическую» патологию. С этим учетом описанные симптомы наиболее характерны для так называемого функционального запора - слабая моторики в кишечнике. Выявленные полипы как правило не имеют внешних причин, возникают спонтанно. Поэтому после удаления никакого специального лечения не требуется, но важно их правильно наблюдать. Биопсию еще не получили, правильно я поняла?
По тактике основное лечение таких состояний это увеличение количества клетчатки в рационе и курсовый прием осмотических слабительных, которые будут стимулировать моторику кишечника изнутри. Подскажите, какие-то сейчас слабительные используете? Когда принимали альфаксим сколько дней составлял курс?
Елена Сергеевна, биопсия будет через две недели, альфаксим пила месяц назад 7дней, на его фоне начал сильнее болеть бок в нижней левой части живота.
Елена Сергеевна, пила фитомуцил, не помог, Форлакс - вроде ходила каждый день, потом пробовала Сену -два раза за всё время, с неё очень сильно промывало и сильные спазмы, с гуталакса так же, тоже два раза пила. Дюфалак не помогает- живот дует весь день, а приспичить может где угодно, и то после обеда.
По результатам биопсии будет понятно нужно ли делать колоноскопию через год или можно позже. Но в остальном для исключения возможных причин кроме моторики все необходимые для таких случаев диагностические мероприятия проведены.
Поэтому считается наиболее эффективным для коррекции таких симптомов стимулировать моторику на более активные сокращения.
Для этого рекомендуют пить побольше жидкости, соблюдать физическую активность (ходьбы 30 минут в день в интенсивном темпе достаточно) и в сутки употреблять не менее 400г зелени овощей или фруктов. Для минимизации вздутия лучше придерживаться диеты low fudmaps 4-6 недель. Для медикаментозной коррекции наиболее эффективны препараты клетчатки - мукофальк или Псиллиум по 1 ст ложке или пакетику 2-3 раза в день, разводить на пол стакана жидкости или добавлять в любую еду. И осмотические слабительные - форлакс 1 раз в день. Не менее 2 месяцев. Состояние к сожалению чаще всего хроническое, поэтому курсы препараты нередко продлевают или периодически повторяют. Но чаще всего при такой комбинации моторика привыкает и ностепенно наступает ремиссия - период, когда стул будет самостоятельным без препаратов. Но важно будет всегда есть достаточно клетчатки для профилактики обострения.
Елена Сергеевна, воду я стараюсь пить побольше, клетчатку практически не ела последнии три недели, после альфаксим болел левый бок, побоялась что что-то с кишкой, ела супы и все варёное, мягкое. Видимо и усугубила запоры. Значит, псилиум, мукофальк, клетчатка, вода и физ.активность? Сократить продукты повышающие газообразование, и всё? А как справляться с постоянным вздутием и болями после еды сейчас , пока вышеперечисленное лечение не начнёт действовать?
Вздутие как правило уменьшается быстро при начале диеты и обеспечении ежедневного стула. Боль в таких случаях обычно связана с вздутием - кишечник растягивается воздухом при сокращении, это и дает боль. Поэтому при уменьшении вздутия уходит и боль. Но первые дни начала лечения при болях несколько эффективны селективные спазмолитики - Дюспаталин или Тримедат 2 раза в день 7-10 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Из инфекционной патологии можно проверится на паразиты: Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) .
Ирина Владимировна, здравствуйте, я сдавала капрограмму по ней никого не нашли. Мои проблемы могут быть из-за паразитов?
Могут быть
По копрограмме паразитов могут выявить лишь в 30% случаев
Похожие вопросы по теме
- 20 Января 20201 ответ
- 5 Июля 20203 ответа
- 7 Июля 20201 ответ
- 6 Ноября 202010 ответов