Что вас беспокоит?
Clostridium difficile, Токсин А и В
Добрый день. Моя история проблем с ЖКТ началась очень давно. В 2020 году во время болезни коронавирусной инфекцией меня лечили тремя курсами антибиотиков подряд. (Флемоксин, затем Аугментин, затем Таваник). Энерол не назначали. Где то через 3 месяца после такого лечения случилось расстройство ЖКТ с температурой 38,5. Прошло через 2 дня без особого лечения. Но после этого стул стал неоформленным, плохо переваренная пища в стуле. Походы в туалет 2-3 раза в день. Проходила множество анализов и исследований, в т.ч. где-то через 7 месяцев после начала симптомов делала гастро и колоноскопию. По гастроскопии- рефлюкс-эзофагит. По колоно-патологий не было выявлено. Мне в итоге поставили СРК и на протяжении нескольких лет акцент был сделан на работу с эмоциональным состоянием и соблюдением диеты FOODMAP. Важно отметить, что тогда почему то мне не назначили анализ кала на токсины А и В. А просто сдавала Посев кала на Clostridium difficile. Сейчас состояние у меня более менее нормальное. Стул кашицеобразный бывает часто, но хожу в основном всего 1 раз в день. Но участились вздутия и плохо переношу молочку. (если ее есть, то стул учащается до нескольких раз в день) Недавно я решила планово провериться по здоровью, сдала анализ кала на скрытую кровь Colon View, анализ на гельмиты методом Parasep, фекальный кальпротектин. Анализ крови общий и биохимию. И решила сдать Clostridium difficile, Токсин А и В. Все анализы оказались в норме, кроме Clostridium difficile. Обнаружены оба токсина. Мне назначили Метронидазол на 10 дней и Энтерол. Сразу после завершения пересдать анализ. Опять показало оба токсина. Тогда мне назначили Ванкомицин по 0.5 мг растворять в 50 гр воды и принимать 2 раза в день на 7 дней и продлили Энтерол 2 раза в день. Анализ сказали пересдавать через 2 недели после лечения Ванкомицином. Я пересдала где то через 2.5 недели. Анализ пришел опять оба токсина обнаружены. Поноса на данный момент нет, кажется стул стал более оформленным. Очень переживаю, что делать дальше. Как вывести эту бактерию. Может рано сказали пересдать анализ? И могла ли эта бактерия так долго вызывать у меня расстройство ЖКТ и все это время она являлась причиной расстройств, а не СРК? Заранее спасибо за помощь Вам.
Здравствуйте! Учитывая Вашу историю с антибиотиками можно заподозрить причину в клостридии, но на колоноскопии скорее всего были бы изменения, при активном воспалении. Терапия Метронидазолом принесла облегчение, это в пользу клостридий. На данном этапе можно пройти повторное лечение через 1 месяц (я бы рекомендовала сдать кал еще раз) при положительном результате кала. Метронидазол + Ванкомицин + Энтерол. Соблюдать диету Фудмап.
Наталья Михайловна, добрый день! Спасибо за разъяснения.
Тогда я подожду месяц и пересдам анализ. Не знаю, почему врач сказал, что можно сдавать уже через две недели.
Я правильно понимаю, что они пока что могут выявляться в анализе, тк времени мало прошло после лечения?
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
В отношении Вашей ситуации можно сказать следующее. Тестирование на токсины Вам не назначали, так как оно не было показано. Тестировать на них целесообразно только при наличии остро начавшейся диареи (жидкий стул 3 раза в сутки и чаще), у Вас же подобного на момент тестирования не было. Это связпно с тем, что Cl.difficile, в том числе токсигенные штаммы, довольно часто являются компонентом нормальной кишечной флоры у здоровых людей, особенно если человек принимал недавно антибиотики или лежал в больнице. То есть, это носительство, бессимптомная колонизация, а не болезнь. Лечения такая ситуация не требует.
В случае, если у человека есть симптомы (диарея), связанные с Cl.difficile, контрольные анализы после лечения не требуются, эффект мы оцениваем по разрешению симптомов болезни. Это связано с тем, что токсин может ещё долгое время обнаруживаться в кале даже после выздоровления.
Таких длительных симптомов Cl.difficile не вызывает.
Таким образом, Вам не требовались исходно и не требкются сейчас обмлндовпние и лечение в этом отношении. Да, есть носительство Cl.difficile в кишечнике, но оно не опасно и не связано с симптомами.
Ольга Александровна, добрый день! Спасибо за Ваш ответ. Данный перечень анализов я сдавала по рекомендации врача после консультации на фоне беспокоящих меня симптомов (вздутия, периодические послабления стула). Я планирую беременность, поэтому хотела провериться, тк имеются периодические жалобы на протяжении нескольких лет. И мне гастроэнтеролог сказал, что токсины выделяться не должны и это надо пролечить до планирования. Иначе может быть опасно и для меня, тк нагрузка на иммунитет и на ребенка.
Доброе утро! Эти рекомендации противоречат современным исследованиям и протоколам, в том числе зарубежным. Носительство клостридий в кишечнике не создаёт "нагрузки на иммунитет", там и без них миллиарды различных бактерий, для Вас носительство не опасно, так как "хорошие" бактерии эффективно сдерживают клостридий, для развития заболевания важен не сам факт присутствия клостридий, а их количество и соотношение с другими микроорганизмами. Заболевание развивается тогда, когда эти соотношения нарушаются из-за приёма антибиотиков или тяжёлых хронических заболеваний и клостридий становится слишком много.
На ребёнка Ваша кишечная флора также никак не может повлиять, она не проникает дальше просвета кишки.
Ольга Александровна, спасибо большое за разъяснения. Для меня информация стала очень неожиданной, тк мне врач предложил третий курс антибиотиков. Благодарю за помощь и за важную для меня информацию.
Принятый ответ
Не за что, будьте здоровы!
Здравствуйте, Елизавета!
Через 2 недели после лечения рано сдавать анализ. Тк часто он приходит положительным.
Обычно смотрят по самочувствию в динамике и пересдают анализ через 1-2 месяца
Обычно лечение клостридий назначают при наличии жидкого стула. Если жидкого стула нет, а анализ положительный, то лечение обычно не назначают
Поэтому, не переживайте
И попозже можно сдать анализ повторно
Здоровья вам!
Анастасия Андреевна, большое спасибо за понятные разъяснения. Пересдам тогда через более длительное время.
Тк меня немного напугала врач, что если я планирую беременность, то надо до этого избавиться от токсиновыделения, тк с ними нормальной микрофлоры не будет.
Принятый ответ
Все-таки два курса антибиотиков было уже. И клинику не описываете сейчас
Поэтому я думаю, что все нормально будет
Похожие вопросы по теме
- 8 Сентября 202215 ответов
- 5 Января 20256 ответов
- 17 Февраля 6 ответов
- 20 Июня 29 ответов