Что вас беспокоит?
Нужно ли продолжать прием тироксина и в какой дозировке?
Здравствуйте! Три месяца назад мне был поставлен диагноз гипотиреоз впервые выявленный при следующих анализах (от 15.01.2025 года): был снижен ТТГ - 5,88 (норма 0.27-4.2); Т-3 - 4,73 (норма 3,98-6,54); Т-4 -1,17 (норма 0,9-1,7). УЗИ: диффузные изменения, эхоструктура диффузно-неоднородная, размеры незначительно увеличены, тиреоидный объем 18,34 м^3, узловых образований и кист не обнаружено. Мне был назначен тироксин в первоначальной дозировке 50 мг на два месяца, спустя два месяца 21.03.2025 года ТТГ увеличился свыше нормы - 0,072 (норма 0.27-4.2); я снизил дозировку до 25 мг. на один месяц и 28.04.2025 года ТТГ также остался свыше нормы 0,05 (норма 0.4-4.0) при этом ферритин в норме 105 (норма 20-250). Последние пять лет ТТГ контролировал и был в норме от 2-3, возможно резкое снижение было связано с вирусной инфекцией (ковидом). Из плюсов, ушла хроническая усталость, прошла болезненность в мышцах плечевого пояса, раньше была нарушена терморегуляция часто замерзал, но теперь стал чаще испытывать жар и потеть, но при этом стабилизировался вес. Гликированный гемоглобин в норме 5,6. Мне 45 лет, рост 180 вес 82 кг. И теперь я не знаю продолжать принимать тироксин и в какой дозировке?! Что порекомендуете?! Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
При изначальном ТТГ 5 лечение не назначаем
Только при ТТГ более 10
Пока вы принимали у вас ТТГ стал 0,07- это говорит о том что у вас передозировка
Поэтому тироксин вам принимать не нужно
Контроль ТТГ и т4 св через 2 мес
Здравствуйте.
Первоначально по уровню ТТГ у вас сублинический гипотиреоз, при данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. Можно отменить препарат тироксина, ТТГ проконтролируйте через 2 месяца.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели для здоровья щитовидной железы, при их возможном дефиците и восполнении ТТГ может придти в норму. Ферритин должен быть выше 50. Витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
По УЗИ щитовидной железы самое главное, что не выявлено никаких образований, имеются диффузные изменения, это следствие недостатка йода, в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, данные меры создают профилактику образования узлов щитовидной железе.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего, у Вас не было показаний к приему Тироксина. Незначительное повышение ТТГ на фоне нормального свТ4 - это субклинический гипотиреоз, который обычно подлежит только наблюдению. Диагноз аутоиммунный тиреоидит выставляется, если есть все три критерия - диффузные изменения по узи в щитовидной железе+повышены антитела к ТПО+гипотиреоз (повышен ТТГ), если есть какой-то один или два критерия, то просто значит есть предрасположенность к развитию аутоиммунного тиреоидита. Терапия назначается только при стойком (повторном) характере или при ТТГ более 10, при планировании беременности у женщин. Ферритин в норме - хорошо. Возможно, орви, стресс повлиял и ТТГ немного стал выше нормы. Сейчас имеется передозировка Тироксином, рекомендую отменить препарат и проконтролировать ТТГ через 8 недель. По узи обьем в норме, для мужчин норма до 25. Рекомендовано включить в питание йодированную соль и йодсодержащие продукты (хурма, морская рыба, морская капуста, грецкий орех) для профилактики дефицита йода и образования узелков в щитовидной железе. Так же рекомендую сдать кровь на 25ОНД (норма от 30 и выше), если ниже, то назначаются лечебные дозировки, если выше, то в постоянном режиме профилактические - Аквадетрим 4 капли в день постоянно. Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте
На данный момент произошел медикаментозный тиреотоксикоз. В этом случае с учетом принимаемой дозы рекомендуют отменить препарат с контролем ТТГ и Т4 св через 2 месяца
Изначально (3 месяца назад) был субклинический гипотиреоз, там терапия на тот момент не требовалась совсем. При таких показателях зачастую гормоны самостоятельно приходят в норму
Рекомендуют еще сдать анализ крови на витамин Д (норма от 30 и выше).
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Диффузная неоднородность железы может быть результатом йододефицита
Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Это уже после нормализации гормонов
Объем железы в норме (для мужчин норма до 25 см3)
Анализ на АТ-ТПО не сдавали?
Анастасия Алексеевна, анти-тпо сдавал, забыл указать, результат 155, витамин д3 принимаю постоянно в дозировке 2000, можно ли принимать для стимуляции йодомарин, как долго и в какой дозировке!?
Йодомарин не простимулирует железу. Достаточно йодированной соли и продуктов с богатым содержанием йода
Анализ на эти антитела больше сдавать не нужно. Их не снижают и в динамике не смотрят. На сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью в их снижении. При наличии антител есть риск развития манифестного гипотиреоза в будущем. Не факт, что это случится
Здравствуйте, гормонально заместительная терапия левотироксином натрия рекомендуется только при значимом повышении гормона щитовидной железы ТТГ не менее 10 , гормоны назначаются в большинстве случаев по весу , в настоящий момент по результатам анализов левотироксин натрия вам не требуется, прием левотироксина натрия без гормональной активности может привести к переизбытоку гормонов щитовидной железы.
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20211 ответ
- 3 Мая 20211 ответ
- 12 Июня 20218 ответов
- 12 Августа 20211 ответ