Корректировка лечения — вопрос №3185881

Question

Корректировка лечения — вопрос №3185881

Дмитрий

164 просмотра

30 апреля 2025

Добрый день, бабушке 70 лет, 13 лет болеет ревматоидным артритом. На кистях рук, ярко выраженные узлы. Получает лечение метотрексат 14 мг. в неделю, метипред 8 мг. утром, фолиевая кислота, ацеклофенак. От давления принимает индапамид 5 мг., немного завышен сахар принимает сиофор 500 мг. Ожирение, вес 140 кг. 4 года назад ущемился седалищный нерв, сейчас передвигается на ходунках. Анализы у нее в пределах нормы, АЛТ И АСТ, креатинин не завышены, гемоглобин 124, СОЭ держатся 20. Так как беспокоят боли в плечах и спине, утренняя скованность периодически подкалывает дипроспан. Раньше 1 раз в полгода, сейчас раз в месяц. Боюсь ей колоть так часто дипроспан, но она уже как наркоманка снова просит. Из-за большого веса и малой мобильности из села привезти на прием к врачу не получается. Может добавить базовую терапию, посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.

Возраст: 45

Вопрос закрыт

месяц

большой вес

нормы

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

3 ответа врачей

Пожаловаться

Белослудцева Айгуль, 30 апреля

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте! Когда последний раз пациентка сдавала анализы крови? Последняя консультация ревматолога когда была? Можете приложить выписку ревматолога и анализы, если есть. Какие суставы сейчас беспокоят? есть ли припухлость суставов? Куда вводится иньекция дипроспана? От болей какие препараты принимает?

Пожаловаться

Дмитрий, 30 апреля

Клиент

Айгуль, Анализы сдавали в начале года. Ревматолога в нашем городе нет, до 20 года, пока ходила ездили в областной город на консультацию. Болят суставы рук, плечи и локти. Суставы не опухшие, не отечные. Дипроспан колят в ягодицу. Если очень боли, то пьет кеторол

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 апреля

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте, Дмитрий.
Расскажите пожалуйста, по поводу боли в плечевых суставах обследовались? УЗИ суставов не выполняли? В спине в каком отделе боль локализуется? Боль в спине носит постоянный характер или беспокоит при нагрузке?
Мелкие суставы кистей, стоп не болят, не припухают?
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей.
Скажите пожалуйста, доза метипреда ниже была? Как давно Бабушка принимает метипред? Какая доза метотрексата была максимальной?

Пожаловаться

Дмитрий, 30 апреля

Клиент

Виктория Владимировна, Плечи болят при поднятии рук вверх, разведении в стороны. УЗИ суставов не делали давно. Спина болит в области поясницы и копчика. Особенно по утрам, говорит не могу встать с кровати. Пальцы ног не деформированы, боль есть, говорит они горят. Метипред принимает 13 лет. Ей сразу ревматолог назначила. Максимально принимала 4 таблетки, потом снизили до 2. Метотрексат принимала максимально 17.5 мг (2,5 мг по семь таблеток). Сначала кололи, но сейчас в нашем регионе их не дают в уколоах, только таблетки

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 апреля

Ревматолог, Терапевт

Чтобы говорить о коррекции лечения, необходимо уточнить причины, которые вызывают боль. Для этого рекомендуется выполнить УЗИ плечевых суставов. Выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или рентген. С учетом длительного приема глюкокортикостероидов необходимо исключать компрессионные переломы тел позвонков. Чаще причиной боли в спине сам ревматоидный артрит не является. И коррекция базисной терапии по ревматоидному артриту может не привести к улучшению по спине.
А также рекомендуется сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ. Оценить общую воспалительную активность.

Длительный приём глюкокортикоидов не рекомендуется, так как данная группа препаратов обладает рядом побочных эффектов. И для того чтобы снизить дозу гормонов, может быть рекомендовано повышение дозы метотрексата. Рабочей дозой считается 20-25мг/нед. Но для повышения дозы должны быть свежие анализы и очный осмотр ревматолога.

Дипроспан также не рекомендуется колоть внутримышечно.

Скажите пожалуйста, когда спина заболела впервые? Ночных болей в спине сейчас нет?

Ревматоидный фактор, АССР когда-то сдавали?

Пожаловаться

Дмитрий, 30 апреля

Клиент

Виктория Владимировна, спина начала болеть чуть больше 4 лет назад. Сначала жаловалась, что в области грудного отдела и позвоночного отдела жжение. Потом тянущая боль в ноге правой от копчика до пятки. Обследовали, делали уздг, ркт, поставили люмбаго с ишиасом. Сделали блокаду в спину. Боль ушла, но не на долго, сейчас она ходит на ходунках, выпрямиться ровно не может, ходит согнувшись. анализы на ревматоидный артрит сдавали и не раз. показатели были завышены. У меня нет, к сожалению ее результатов с собой. Мы в разных живем населенных пунктах

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 30 апреля

Ревматолог, Терапевт

Поняла. Компрессионных переломов тел позвонков не было на момент обследования?
Какое ещё лечение назначали по поводу боли в спине?

Пожаловаться

Дмитрий, 30 апреля

Клиент

Нет, на момент обследования ничего такого не говорили, есть варикозное расширение вен. Назначали мидокалм, противовоспалительные, витамины группы В и мази. Грудной отдел болит меньше, в основном это область прямо где копчик и чуть выше.

Пожаловаться

Дмитрий, 1 мая

Клиент

Виктория Владимировна, нет. Такие препараты не назначали

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 мая

Ревматолог, Терапевт

По поводу боли в спине я бы рекомендовала консультацию невролога. В некоторых случаях, если есть нейропатический компонент боли, препараты, указанные выше, являются препаратами выбора.

Пожаловаться

Кашенок Екатерина Александровна, 1 мая

Ревматолог

Здравствуйте!
Очевидно, терапии недостаточно, да.
На фоне хорошего общего анализа крови, АЛТ АСТ и креатинина, в таких случаях нужно увеличивать дозу базисной терапии. К примеру, поднять дозу метотрексата с 14 до 20.
Затем через два дня проверить те же анализы.
Учитывая возраст, нахождение женщины в постменопаузе и прием гормонов (таблетки + инъекции) важно обязательно так же принимать кальций и витамин Д, чтобы не было остеопороза (и переломов ) в хорошей дозе: например, кальций 2000 мг в сутки, витамин д 1000 МЕ в сутки.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Низкий ТТГ

1 ответ

13 апреля 2020

Надежда

Вопрос закрыт

Тошнота после ангины

3 ответа

21 августа 2022

Виолетта

Вопрос закрыт

Ребенок 2.5 месяца запоры и газообразование

3 ответа

17 сентября 2022

Полина, Омск

Вопрос закрыт

Как снизить сахар в крови

5 ответов

24 декабря 2022

Лера, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос