Что вас беспокоит?
Корректировка лечения
Добрый день, бабушке 70 лет, 13 лет болеет ревматоидным артритом. На кистях рук, ярко выраженные узлы. Получает лечение метотрексат 14 мг. в неделю, метипред 8 мг. утром, фолиевая кислота, ацеклофенак. От давления принимает индапамид 5 мг., немного завышен сахар принимает сиофор 500 мг. Ожирение, вес 140 кг. 4 года назад ущемился седалищный нерв, сейчас передвигается на ходунках. Анализы у нее в пределах нормы, АЛТ И АСТ, креатинин не завышены, гемоглобин 124, СОЭ держатся 20. Так как беспокоят боли в плечах и спине, утренняя скованность периодически подкалывает дипроспан. Раньше 1 раз в полгода, сейчас раз в месяц. Боюсь ей колоть так часто дипроспан, но она уже как наркоманка снова просит. Из-за большого веса и малой мобильности из села привезти на прием к врачу не получается. Может добавить базовую терапию, посоветуйте, пожалуйста, что мне делать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Когда последний раз пациентка сдавала анализы крови? Последняя консультация ревматолога когда была? Можете приложить выписку ревматолога и анализы, если есть. Какие суставы сейчас беспокоят? есть ли припухлость суставов? Куда вводится иньекция дипроспана? От болей какие препараты принимает?
Айгуль, Анализы сдавали в начале года. Ревматолога в нашем городе нет, до 20 года, пока ходила ездили в областной город на консультацию. Болят суставы рук, плечи и локти. Суставы не опухшие, не отечные. Дипроспан колят в ягодицу. Если очень боли, то пьет кеторол
Здравствуйте, Дмитрий.
Расскажите пожалуйста, по поводу боли в плечевых суставах обследовались? УЗИ суставов не выполняли? В спине в каком отделе боль локализуется? Боль в спине носит постоянный характер или беспокоит при нагрузке?
Мелкие суставы кистей, стоп не болят, не припухают?
Прикрепите пожалуйста фото обеих кистей.
Скажите пожалуйста, доза метипреда ниже была? Как давно Бабушка принимает метипред? Какая доза метотрексата была максимальной?
Виктория Владимировна, Плечи болят при поднятии рук вверх, разведении в стороны. УЗИ суставов не делали давно. Спина болит в области поясницы и копчика. Особенно по утрам, говорит не могу встать с кровати. Пальцы ног не деформированы, боль есть, говорит они горят. Метипред принимает 13 лет. Ей сразу ревматолог назначила. Максимально принимала 4 таблетки, потом снизили до 2. Метотрексат принимала максимально 17.5 мг (2,5 мг по семь таблеток). Сначала кололи, но сейчас в нашем регионе их не дают в уколоах, только таблетки
Чтобы говорить о коррекции лечения, необходимо уточнить причины, которые вызывают боль. Для этого рекомендуется выполнить УЗИ плечевых суставов. Выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника или рентген. С учетом длительного приема глюкокортикостероидов необходимо исключать компрессионные переломы тел позвонков. Чаще причиной боли в спине сам ревматоидный артрит не является. И коррекция базисной терапии по ревматоидному артриту может не привести к улучшению по спине.
А также рекомендуется сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ. Оценить общую воспалительную активность.
Длительный приём глюкокортикоидов не рекомендуется, так как данная группа препаратов обладает рядом побочных эффектов. И для того чтобы снизить дозу гормонов, может быть рекомендовано повышение дозы метотрексата. Рабочей дозой считается 20-25мг/нед. Но для повышения дозы должны быть свежие анализы и очный осмотр ревматолога.
Дипроспан также не рекомендуется колоть внутримышечно.
Скажите пожалуйста, когда спина заболела впервые? Ночных болей в спине сейчас нет?
Ревматоидный фактор, АССР когда-то сдавали?
Виктория Владимировна, спина начала болеть чуть больше 4 лет назад. Сначала жаловалась, что в области грудного отдела и позвоночного отдела жжение. Потом тянущая боль в ноге правой от копчика до пятки. Обследовали, делали уздг, ркт, поставили люмбаго с ишиасом. Сделали блокаду в спину. Боль ушла, но не на долго, сейчас она ходит на ходунках, выпрямиться ровно не может, ходит согнувшись. анализы на ревматоидный артрит сдавали и не раз. показатели были завышены. У меня нет, к сожалению ее результатов с собой. Мы в разных живем населенных пунктах
Поняла. Компрессионных переломов тел позвонков не было на момент обследования?
Какое ещё лечение назначали по поводу боли в спине?
Нет, на момент обследования ничего такого не говорили, есть варикозное расширение вен. Назначали мидокалм, противовоспалительные, витамины группы В и мази. Грудной отдел болит меньше, в основном это область прямо где копчик и чуть выше.
Принятый ответ
Габапентин, дулоксетин никогда не назначали?
Виктория Владимировна, нет. Такие препараты не назначали
По поводу боли в спине я бы рекомендовала консультацию невролога. В некоторых случаях, если есть нейропатический компонент боли, препараты, указанные выше, являются препаратами выбора.
Здравствуйте!
Очевидно, терапии недостаточно, да.
На фоне хорошего общего анализа крови, АЛТ АСТ и креатинина, в таких случаях нужно увеличивать дозу базисной терапии. К примеру, поднять дозу метотрексата с 14 до 20.
Затем через два дня проверить те же анализы.
Учитывая возраст, нахождение женщины в постменопаузе и прием гормонов (таблетки + инъекции) важно обязательно так же принимать кальций и витамин Д, чтобы не было остеопороза (и переломов ) в хорошей дозе: например, кальций 2000 мг в сутки, витамин д 1000 МЕ в сутки.
Похожие вопросы по теме
- 20 Сентября 201913 ответов
- 10 Февраля 20201 ответ
- 11 Марта 20202 ответа