Что вас беспокоит?
Головные боли, МРТ головного мозга
Добрый день! Пожилого человека беспокоят головные боли, последние три дня усилились. Три года назад был инсульт. Рекомендации врача не соблюдает (сказали не нагинаться вниз головой, но она продолжает делать огородные дела). Голова болит примерно месяц. Обычно обезболивает пенталгин. Эти дни не помогал он, пила 2ношпы+анальгин+аспирин, от этого полегче стало. Когда болела голова сильно давление 160/89 пульс 59-79. Рабочее давление 120/80. К неврологу очно попадёт после праздников. Хотелось бы получить консультацию по результатам МРТ. И понять, что можно принимать для снятия болей.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.
Также есть постишемические изменения - изменения характерные для перенесенного инсульта.
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие головные боли
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, вот так
1) давящая боль
2) лоб и затылок
3) ВАШ=7-8 (эти дни была, а обычно терпимо)
4) тошнота
5) покоя хочется
Нельзя исключить мигрень
Но она должна была и
Раньше беспокоить
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Лилия Альбертовна, спасибо! А что по поводу МРТ, в целом ничего серьезного не выявлено как я поняла по вашему ответу ранее?
Да. Все верно
Только очаг перенесенного инсульта
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л)
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Лилия Альбертовна, спасибо! А можно еще уточнить, бабушка очень любит огород. Ей тогда врачи сказали, что нагинаться нельзя. Это действительно так?
В этом случае
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем делать необходимые действия на грядке , потом подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Лилия Альбертовна, спасибо, все понятно!
Будьте здоровы 💐
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения головного мозга (сосудистые очаги) и постишемические кисты. Они не могут дать головных болях.
По описанию вероятнее это мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней.
Для купирования приступа используются нпвс и триптаны(препараты именно при мигрени), но после перенесенного инсульта они запрещены.
Лучше использовать некомбинированные анальгетики, например нурофен 400мг. Купировать приступ необходимо в первые 30минут от начала головной боли, при развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы частые, то необходимо рассмотреть в таких случаях профилактическую терапию для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)- самый современный метод лечения,минус только в цене
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, дулоксетин, кандесартан, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом(врач, специализирующийся именно на головных болях).
В пожилом возрасте рассматривают первые 2 варианта, а из 3 можно начать с кандесартана, согласовав с кардиологом, либо венлафаксин или дулоксетин. Другие препараты не используются.
Принятый ответ
Здравствуйте. В первую очередь, необходимо нормализовать давление, для этого подобрать адекватную дозу антигипертензивных препаратов с терапевтом/кардиологом.
На мрт головного мозга последствия перенесенного инсульта и признаки хронического нарушения мозгового кровообращения на фоне гипертонии. Острой патологии, серьезной для жизни, нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
консультация кардиолога для коррекции терапии
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Ваших исследований выявлены признаки перенесенного микроинсульта инсульта и множественные сосудистые очаги головного мозга. Это говорит говорит о необходимости консультации таких врачей как : невролог, кардиолог и терапевт, подбора препаратов для лечение гипертонической болезни, контроль уровня холестерина, сахара крови
По описанию головная боль больше соответствует мигрени.
Для пациентов, имеющих сердечно -сосудистый риск и перенёсших инсульт, разрешено к использованию:
На выбор:
Ибупрофен 400-800мг или
Напроксен 500мг или
Парацетамол 1000мг или
Аспирин 1000мг
При сильном приступе, рекомендуют уколоть внутримышечно Кеторол 1.0 мл ( 1 ампулу). Если на следующий день - боли вернулись - повторять уколы - ещё 4 дня
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 20181 ответ
- 6 Сентября 20209 ответов
- 9 Ноября 20201 ответ
- 14 Февраля 20213 ответа