Что вас беспокоит?
После приема Л-тироксина 50 мкг сильная слабость и тахикардия
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначили лечение! ТТГ 10,7; Т4-0,77; Т3-3,1; АТ к ТПО 663, АТ к ТГ 21, ферритин 24. Так же по УЗИ щитовидной железы нашли узлы 6,5*5,0*5,3 мм сейчас назначили сдать кровь на тиреглобулин и кальцитрнин, а так же назначили сделать пункцию узлов. Из лечения назначили Л-тироксин 50 мкг, после него сейчас сильная слабость и тахикардия
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По анализу имеется аутоиммунный тиреоидит, манифестный гипотиреоз.
Прикрепите пожалуйста результат УЗИ щитовидной железы. Необходимо посмотреть есть ли необходимость в пункции щитовидной железы или нет, в целом образование небольшое, нетревожное. Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Как правило при данном уровне ТТГ назначается начальная доза 50 мкг утром натощак, через 2 месяца контроль ТТГ. Подскажите пожалуйста, как давно принимаете препарат тироксина, когда появились данные жалобы?
По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин должен быть выше 50. Так же возможно, что жалобы связаны с недостатком железа в организме.
Дополнительно проверьте уровень витамина д3, важный показатель для здоровья щитовидной железы, в норме должен быть выше 30.
Елена Валерьевна,
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Дата 30.04.2025 12:03
ФИО Новикова Екатерина Алексеевна
Возраст 34
Номер протокола 845
Название ультразвуковой диагностической системы Системаультразвуковая диагностическая медицинская "Рускан
701
Тип датчика с указанием его диапазона частот Ультразвуковой датчик линейный LA3-16AD
Информация об исследовании
Наименование исследования
Дата начала исследования
Дата кличания иссливании
А04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной и околонитовидных желез
30.04.2025 12:00
30.04.2025 12:30
Описание Акустический доступ: сохранен
Форма железы обычная
Контуры: четкие, ровные
Перешеек 7,6 мм
Левая доля: 1.7 1.7 4.9 см, объем 8.0 см в куб.
Правая доля: 1.7-1.3-5.0 см, обьем 6.0 см в куб.
Общий объем 14.0 см в куб.
Экоструктура: неоднородная
Эхогенность: обычная Особенности: В левой доле лоцируется гипо-аноххогенное, аваскулярное образование, с четкими ровными контурами,
неоднородной внутренней структуры, с стойкой аккустической тенью, размерами 6,5х5,0х5,3мм. TI-RADS 3. В правой доле лоцируются изозхогенные образование, с четкими ровными контурами, однородной внутренней
структуры. При ЦДК:
-С смешанным типом кровотока, размерами 8,0х4,7мм. TI-RADS 4.
-С перефирическим типом кровотока, размерами 4,5х4,1мм. ТTI-RADS 3.
Кровоток: Ѵ тах щитовидных артерий 21 см/с
Региональные лимфоузлы не лоцируются
Паращитовидные железы не лоцируются
Заключение УЗ-признаки узловых образований обеих долей щитовидной железы TI-RADS 3-4.
Рекомендации Рекомендовано: консультация эндокринолога. Контроль УЗИ в динамике.
Врач Дюдина Татьяна Владимировна
Елена Валерьевна, начала пить тироксин вчера первый раз
Елена Валерьевна, так же планирую малыша, с какими показателями можно планировать и как это может отразиться на беременности?
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование тирадс 4, как правило при выявлении данного образования размером образования менее 15мм. пункция щитовидной железы не показана, показано наблюдение - контроль УЗИ щитовидной железы через 6 месяцев. Но если уже записаны на пункцию щитовидной железы, пройдите её, с достаточно большой вероятностью образование доброкачественное. По поводу кальцитонина всё верно, его необходимо посмотреть, данный показатель исключает самый редкий вид онкологии щитовидной железы - медуллярный рак.
Для планирования беременности при выявлении явного гипотиреоза ТТГ должен быть до 2,5. Это важно для правильного усваивания препарата тироксина.
Вряд-ли жалобы связаны с приёмом препарата тироксина, за один день приема гормонозаместительной терапии влияния на общее состояние произойти не должно было, препарат тироксина имеет накопительный эффект. Возможно, что либо железодефицит влияет, либо не подошёл производитель препарата тироксина. Можно попробовать л - тироксин поменять на эутирокс.
Во время беременности как правило повышается доза тироксина, контроль ТТГ каждый месяц, важно чтобы ТТГ был до 2,5, при нормальном уровне ТТГ никаких рисков ни для беременности, ни для ребёнка нет.
За 2 месяца до активного планирования, во время всего периода беременности, ГВ обязательно принимайте йодомарин 200 мкг в сутки.
За 2 месяца до активного планирования беременности принимайте фолиевую кислоту 400 мкг в сутки, включительно до 16 нед. беременности.
Принятый ответ
Ещё по поводу приёма препарата тироксина хочу уточнить один момент, при приёме препарата тироксина и другого препарата необходимо выдерживать между ними промежуток 1 час, при приёме препарата тироксина и препарата железа - промежуток 4 часа, это важно для правильного усваивания препарата тироксина.
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие показатели гормонов свидетельствуют о снижении собственной функции железы (гипотиреозе). В этом случае действительно назначают терапию тироксином (эутироксом). Обычно начинают с дозы 50 мкг
Скажите, как давно начали прием препарата? Через какое время после начала приема возникли данные симптомы?
Повышенные антитела указывают на наличие аутоиммунного процесса в железе (АИТ). То есть указывают на причину развития гипотиреоза. Больше сдавать анализ на эти антитела не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно только то, что они повышены
По узи объем железы в норме. Описаны маленькие узелки низкого и среднего риска злокачественности. При Тирадс 3 риск 2-4%, такие узлы подлежат пункции от 20 мм, при Тирадс 4 риск 6-17%, пунктируют от 15 мм. Пока только наблюдать
Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.
Сдать только анализ на кальцитонин (маркер медуллярного рака). Тиреоглобулин смотрят только после полного удаления железы. Он показывает на наличие ткани железы и все.
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Ферритин низкий. Норма минимум 45. А в идеале ферритин должен быть равен массе тела
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Рекомендуют сдать анализ крови на витамин Д
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно
По самочувствию еще что-то беспокоит?
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20204 ответа
- 15 Марта 202123 ответа
- 12 Сентября 202231 ответ
- 5 Октября 202214 ответов