Что вас беспокоит?
Второй выкидыш за три месяца, в чём причина?
Здравствуйте! Мне 36 лет, не рожала. 17 января 2025г.была овуляция, тесты подтвердили, предположительно тогда и произошло первое зачатие. 22 января уже по ощущениям (слизь как белок яичный итд) была вторая овуляция. 25 января я уснула в горячей ванне, а потом ещё и простыла температура держалась в течении недели 37°. 01.02.25 должны были пойти месячные, сделала тест на беременность полоску не показал так что уехала в горы по плохой дороге. На 02.02.25 тест показал слабую полоску вторую ( вместо месячных утром была только прозрачная слизь с розовыми вкраплениями). В итоге хгч сдавала три раза через день, показал слабый прирост 1,3 раза. В день сдачи третьего (сдавала с температурой 37,5) случился первый выкидыш, ХГЧ и прогестерон уже снизились, задержка была 8 дней. Второе зачатие случилось предположительно 11 апреля, а выкидыш произошёл на третий день задержки 27 апреля, из механических причин возможно недельный стресс и ПА 23 и 24 апреля ( ПА не грубый однако мужское достоинство не малых размеров). Вопрос такой, в чём причина? За это время сдала много узи у разных специалистов, анализы общие, биохимические, половые гармоны и щитовидной железы. УЗИ щитовидки вообще идеальное как и её гармоны. Был повышен пролактин и тестостерон в первую фазу цикла из-за неправильной сдачи. Ппределала во вторую, вроде нормальный. Анализы и УЗИ малого таза прикладываю, пожалуйста посмотрите внимательно, несколько врачей ничего критичного не нашли, но уже второй раз срыв. И два последних УЗИ после второго выкидыша о чём говорят? Первое не обнаружил следов беременности на 4 день после предполагаемого выкидыша, а второе УЗИ на 11 день не обнаружило следов овуляции, хотя два дня выходила слизь как яичный белок хорошая, чистая, ощущения соответствовали овуляции и тесты её подтвердили. Почему тогда нет ни домонантного фоликулу, ни жёлтого тела и эндометрий 5мм?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно, рекомендуют следующее дообследование:
1. Анализ крови на определение:
- мутации V фактора Лейдена
- определение полиморфизма гена 20210А
- мутация в гене фермента метилентетрагидрофолатредуктазы.
-наследственный дефицит протеина С
-наследственный дефицит протеина S
-уровень гомоцистеина
-наследственный дефицит антитромбина III
(Обычно, в частных лабораториях есть комплексное исследование на генетику тромбофилии и генетику метаболизма фолатов, там будет проводиться исследование на самые часто встречающиеся мутации).
2. Маркеры АФС:
-Антитела к бета-2-гликопротеину, -Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках
-Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
-Антифосфолипидные антитела IgG и IgM
- волчаночный антикоагулянт
3. Фемофлор скрин или флороценоз + NCMT ( Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium)
4. Мужу спермограмма с MAR-тестом и фрагментацией ДНК
5. Вам УЗИ ОМТ на 7 день после овуляции для оценки толщины эндометрия. Если будет менее 8 мм, то пайпель - биопсия с ИГХ дополнительно
Елена Борисовна, здравствуйте узи приложила за три месяца что сдавала, посмотрите пожалуйста. Хотя-бы последние два. По ощущениям, по тестам и задержке беременность вторая была, но на двух последних УЗИ ни следов от неё, ни от овуляции, хотя на 4 день цикла зрел дф 8мм а уже 11 ни его ни жёлтого тела, эндометрий как был 5мм в начале цикла так к середине и остался, это нормально?
Елена Борисовна, Генетик назначила: Цитогенетическое исследование-кариотипы кровь супругов; скрининг на носительство генетических заболеваний-определение статуса носительства супругов по геном, ответственным за наследственные заболевания. Это то о чём Вы говорите?
Да, все протоколы посмотрела.
Если овуляции не было, то нормально, да. Закономерно, что эндометрий не растёт, если не растёт фолликул.
Совершенно верно
Елена Борисовна, здравствуйте по последнему узи получается овуляции не было и не предвидится в этом месяце ?
Не было, но возможно, что будет поздней
Елена Борисовна, ещё такой вопрос (я просто не понимаю как это работает): после предполагаемого выкидыша, на предпоследний узи, дф был 8мм и 6мм это на 4 дц., куда могли деться эти фоликулы если на 11 дц видны фоликулы только до 6мм? Они что "сдулись" произошёл регресс или они совулировали но желтое тело ещё слишком мало чтобы его увидели? Если в начале цикла эндометрий 5мм и в середине 5,5 мм получается он не рос за это время? Я просто не понимаю куда делись дф первоначальные, при том что и "яичный белок" дважды вышел за два дня и тесты показали овуляцию. До меня вот эти моменты ни как не доходят.
Фолликулы могут подвергаться обратному развитию, да
Принятый ответ
Здравствуйте. Беременность подтверждается по результатам хгч на ранних сроках. Прикрепите эти результаты... и если вы планируете беременность в этот период нужно максимально себя беречь от всего! Причиной замершей чаще всего является инфекции, все виды . Тромбофелии, афс, хромосомные аномалии не совместимые с жизнью. Поэтому вас нужно пройти обследование у гинеколога, гематолога, генетика с мужем
Асиет Шихамовна, здравствуйте приложила узи за последние месяцы, была у трёх гинекологов, и одного генетика, ничего критичного не видят. Генетик назначила: Цитогенетическое исследование-кариотипы кровь супругов; скрининг на носительство генетических заболеваний-определение статуса носительства супругов по геном, ответственным за наследственные заболевания. Последние два узи нормальные? Почему нет ни следов беременности ни овуляции...
Следы беременности могут не быть на узи. Только хгч показывает. На тромбофелию сдавали?
Асиет Шихамовна, на тромбофилию не сдавала. Сдавала гармоны щитовидной железы- идеальные; АМГ на 18дц 2,30 нг/мл; прогестерон на 18 дц 47,05 нмоль/л; тестостерон на 11дц 1,56нмоль/л; пролактин на 11дц 32,36 нг/мл, мономерный 8,3 нг/мл, макропролактин >60%; феритин 38,94нг/мл. На 3дц неправильно сдавала но результаты: тестостерон 1,89нмоль/л; ФСГ 9,35 ме/л; эстрадиол 90 пмоль/л; пролактин 67,24 нг/мл, мономерный 29,92 нг/мл, макропролактин 40-60%; Дегидроэпиандростерон-сульфат 10,3 мкмоль/л; ЛГ 4,42 ме/л
Сдайте объязательно на тромбофелию и афс с протеинами
Асиет Шихамовна, это потому что там написано аваскулярный эндометрий? Что это может значить? Вообще размеры матки и яичников нормальные?
Нет не из-за этого. У вас только миома малых размеров, она зачатию не мешает. Тромбофелия это генетический риск тромбообразования и смущения крови. При такой патологии очень часто происходят выкидыши на ранних на сроках. Поэтому это заболевание нужно исключить
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации при два и более выкидышах в анамнезе рекомендуется дообследование у гематолога и генетика. Назначаются анализы на наследственные тромбофилии, кариотип совместно с супругом и исключить хронический эндометрит, выполнить пайпель биопсию эндометрия.
Именно заболевания свертываемости крови, генетические заболевания и воспалительные органов малого таза являются самыми частыми причинами прерывания беременности.
Резеда Венеровна, здравствуйте генетик назначила анализ на кариотипирование и на наличие скрытых генетических мутаций, это подходит? Если можете сравните пожалуйста результаты узи, нет ли признаков дисфункции яичников или гениального инфантилизма?
28.09.2019г. УзИ
13-16дц
* матка 46×36×48
* толщина эндометрия 7мм соответствует 1фазе м.ц.
* Шейка обычных размеров
* пя 31×18×22 объем 6,2см³ дф13мм, ф до 5мм, 6шт
* Ля 29×13×17 объем 3,3см³ ф до 5мм 5шт
24.04.2021г. УзИ
7-10дц
* матка 43×35×47
* толщина эндометрия 6,6мм.
* шейка 32×20
* пя 34×25×19 ф от 5 до 11мм
* ля 28×22×16 ф от 5 до 11мм.
18.08.2023г. УзИ
23дц
* матка 39×35×45
* толщина эндометрия 8мм васкуляризация 1.
* шейка 32×21мм
* пя 32×18×20 до 8мм 8шт.
* ля 31×22×17 до 8мм 8шт.
13.01.2025г.
6дц.
* матка 44×30×35
* толщина эндометрия 3мм.
* шейка обычных размеров
* пя 33×17 дф 13мм, ф до 5мм 5шт
* ля 36×17 ф до 5мм 8шт.
11.02.2025г.
1дц.после выкидыша
* матка 53×50×50
* толщина эндометрия 3мм.
* шейка 46×27мм.
* пя 20×20×23 ф до 9мм 8шт.
* ля 22×15×25 до 8мм 9шт.
28.02.2025г.
19дц
* матка 53×37×45
* толщина эндометрия 5мм.
* шейка
* пя 28×13×23 ф до 8мм
* ля 32×19×21 ф от 7 до 9мм.
10.04.2025г.
12дц. месяц второй беременности.
* матка 45×32×40
* толщина эндометрия 7мм.
* шейка
* пя 23×17×17 дф 17мм.
* ля 24×18×15 ф 5-6шт.
30.04.2025г.
4дц после второго выкидыша
* матка 54×29×44
* толщина эндометрия 5мм.
* шейка без особенностей.
* пя 35×16×19 объем 5,6см³ ф 8мм. 7шт.
* ля 29×19×19 объем 5,6см³ ф 5мм 6шт.
07.05.2025г.
11дц
* матка 43×30×34
* толщина эндометрия 5,5мм.трехслойный аваскулярный.
* шейка 27×23мм.
* пя 25×17×20 объем 4,2см³ ф до 6мм.
* ля 24×13×18 объем 3,3см³ ф до 4мм.
Здравствуйте. Да подходит. По узи ничего критичного нет.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июня 20161 ответ
- 11 Сентября 20164 ответа
- 22 Июня 20171 ответ
- 17 Декабря 20171 ответ