Что вас беспокоит?
Высокий пролактин
Здравствуйте. Дочка 13 лет. С прошлого года имеет проблемы: аномальное маточное кровотечение. Гипотиреоз и высокий пролактин. Делали мрт гипофиза, были в кддц , сказали мрт пока не переделывать. На данный момент пьёт коки и л-тироксин. Беспокоит очень сильная потливость, набор веса ( 14 кг с прошлого октября), быстро устаёт и постоянно жарко. Что сейчас делать? Возможно ли снизить пролактин? Переделывать ли мрт с контрастом? Коки тоже не сильно помогают. Цикл стабильный, но максимально обильный. Не связано ли это с гипофизом?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая дата рождения, рост и вес дочки?
Не могли бы вы прикрепить предыдущие данные пролактина?
Какая сейчас доза л-тироксина?
Нет ли сейчас выделений из сосков? Менструальный цикл регулярный?
Алеся Игоревна,
28.02.12
13 лет
Рост 170, вес 69.цикл стабильно 28/5. Но очень обильный.
Алеся Игоревна, доза л-тироксина 50. Принимает с января.
На выделения из сосков не жаловалась, но размер груди сильно увеличился за это время.
Алеся Игоревна, анализы добавила
Алеся Игоревна, до начала приёма джес было вообще всё плохо у дочки.
Цикл был в районе 20 дней, из которых 14-16 кд, 4 дня перерыв и по новой. Это длилось с мая прошлого года по август.
По этому поводу обследовалась, лежала в больнице. Причины не нашли.
Сейчас рост выше среднего, по весу есть избыток веса.
Ни в одном анализе я не увидела патологического (опухолевого) повышения уровня пролактина.
Симптомы также отсутствуют. Поэтому, вероятно, данное повышение связано с половым развитием/стрессом во время забора крови/избыточным весом или другой причиной.
Маточные кровотечения повышенный уровень пролактина не вызывает.
Доза левотироксина натрия подобрана верно, так как отмечается хороший уровень ттг. Однако, повышение ранее было не слишком большим, аутоантитела отсутствовали, поэтому есть вероятность последующей отмены препарата.
Проводилось ли узи щитовидной железы?
Алеся Игоревна, узи щитовидной железы добавила
Такая диффузная неоднородность может быть нормой или указывать на дефицит йода в рационе.
В этом случае - общая йодопрофилактика - использование йодированной соли, добавление рыбы/морепродуктов, белой фасоли, клюквы, фейхоа в рацион.
По питанию в целом.
Можно использовать правило здоровой тарелки:
✅1\2 тарелки должны занимать овощи и фрукты (клетчатка);
✅1\4 тарелки - белковые продукты (мясо, рыба, бобовые, яйца)
✅1\4 тарелки – сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны и др)
Оно поможет достичь сбалансированности рациона.
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило
Алеся Игоревна, нет проблем с питанием у нас дома. Еда правильная, вкусная, полезная. С правильным кбжу.
Вес у дочки увеличился без изменения питания. И похудеть обратно она не может.
Возможно, что изменилась активность.
Плюс ребенок питается не только дома.
Чтобы понять, есть ли ошибки в рационе, вы можете повести дневник питания 5-7 дней
Алеся Игоревна, в школу с собой собираю ланч бокс. Мясо/рыба, овощи, фрукты.
Ест сейчас меньше, чем раньше. Если и добирает что-то вне дома, то незначительно.
Алеся Игоревна, всё началось осенью. За 2 недели дочка набрала 8 кг. Вы же понимаете, что цифра нереальная, для просто снижения активности.
Для такого привеса дочка должна была есть целыми днями.
Я понимаю ваши переживания, дневник питания и оценка активности сейчас даст больше информации.
Вы также можете посчитать калорийность за пару дней. В расчете нормы потребления вам поможет калькулятор у меня на сайте
Алеся Игоревна, я добавила в последнем скрине примерный кбжу в день. Бывает выходит и меньше. Больше не бывает. Питание всегда:
1. Завтрак: каша любая на воде, с добавлением молока, с фруктами или тыквой, со всякими семенами. Иногда яйца, но больше любит каши на завтрак.
2. Обед: первое блюдо.
3. В школу мясо/рыба/курица, овощи фрукты, напиток шоколадное немолоко.
Ужин: мясо/рыба/курица, овощи, хлебец рисовый с чаем. Иногда вместо чего-то йогурт или ряженка.
Крупы и макароны на гарниры не ест, хлеб не ест, из овощей брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, огурцы, морковь. Микрозелень гороха, шпинат.
Рацион достаточно разнообразный и сбалансированный.
Калораж также не слишком большой.
Соотнесите с тратами.
Во всяком случае, эндокринных причин набора веса не обнаружено.
Сейчас вес в избытке, а не ожирении. Поэтому требуется наблюдение, продолжение здорового рациона и достаточная физическая нагрузка в течение дня/недели.
Алеся Игоревна, по поводу активности. Она действительно снижена, т.к у дочки нет сил. Если мы куда-то вместе идём она за мной не успевает и быстро устаёт. Из нагрузок ходит в школу и на художку. В день проходит около 5000 шагов. И то ей это очень сложно.
Раньше к этому были прогулки, но с прошлой осени она даже гулять не хочет.
Ей постоянно жарко, она потеет сильно.
Избыточное отделение может быть связно также с набором веса.
Есть разные процедуры, которые могут помочь снизить потоотделение (проконсультируйтесь с косметологом), а также можно попробовать дезодоранты драй-драй.
Добавляйте активность постепенно. Начать с ходьбы/прогулок, далее добавлять зарядку/силовые упражнения дома и т.д.
Алеся Игоревна, дезодорант и так использует драй драй. У неё всё потеет. Вся голова и лицо мокрое, стекает каплями. Спина и живот тоже. Одежда насквозь мокрая. Одевается легче, чем я. Дома тоже потеет. Дома около 24 градусов. Она в шортах и футболке.
Одевается в школу, потом причёсывается. Пока причесалась, уже вся одежда мокрая. И по лицу стекает
Возможно, обсудить эту жалобу помимо педиатра, также с психологом/психиатром
Алеся Игоревна, наблюдается у психиатра. Принимает атаракс, феварин, пантогам.
Психиатр считает, что основная проблема не по её части, а по части эндокринолога. Таблетки выписаны для поддержки.
Проблемы начались примерно тогда же, когда и вся история с кровотечениями и гормонами.
Когда начата терапия психотропными препаратами?
Алеся Игоревна, в октябре прошлого года.
Психотропные препараты могут приводить к повышению уровня ТТГ и пролактина, поэтому я опять говорю о том, что есть вероятность что препараты левотироксина натрия не понадобятся в последствии.
Избыточное потоотделение не связано в вашем случае с эндокринной патологией
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какие рост и вес на данный момент?
Есть ли жалобы на раздражительность, плохой сон, выделения из сосков?
Не могли бы Вы написать дневник питания?
Доза л-тироксина на данный момент подобрана верно, об этом свидетельствует последний анализ крови на гормоны щитовидной железы
Повышение пролактина идет за счет мономерного пролактина. В данном случае уже может рассматриваться применение препаратов снижающих пролактинемию
Этот вопрос решается с гинекологом
Екатерина Андреевна, рост 170, вес 69. Раздражительность есть. Началось всё примерно тогда же, с октября наблюдается у психиатра, принимает феварин, пантогам и атаракс. Но в качестве поддержки. На таблетках всё довольно спокойно.
Екатерина Андреевна, Питание всегда:
1. Завтрак: каша любая на воде, с добавлением молока, с фруктами или тыквой, со всякими семенами. Иногда яйца, но больше любит каши на завтрак.
2. Обед: первое блюдо.
3. В школу мясо/рыба/курица, овощи фрукты, напиток шоколадное немолоко.
Ужин: мясо/рыба/курица, овощи, хлебец рисовый с чаем. Иногда вместо чего-то йогурт или ряженка.
Крупы и макароны на гарниры не ест, хлеб не ест, из овощей брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, огурцы, морковь. Микрозелень гороха, шпинат.
Добавила скрин кбжу в день. Бывает ест меньше, больше не бывает.
По росту девочка выше среднего (но больше в росте не прибавит), по весу имеется избыток
Здесь можно корректировать питанием и, возможно, работой с психологом, который ориентируется на людях имеющих расстройства пищевого поведения (имеется практически у всех подростков)
На фоне пролактинемии дополнительному весу неоткуда взяться, но при этом повышается аппетит и следовательно набор массы тела, так же имеется склонность к отекам, которые так же повышают цифру на весах
У нас работает правило сохранения энергии, жировая масса тела не генерируется из воздуха и воды.
Потребляется столько же сколько и тратится - вес стоит на месте
Потребляется меньше, чем тратится - вес снижается
Потребляется больше-чем тратится - вес растет
«Вредности» не запрещены, только они не должны превышать 15-20% от дневного СБАЛАНСИРОВАННОГО питания
Сбалансированное питание, это пример гарвардской тарелки:
Тарелка диаметром 21-23см
➖50% тарелки должна составлять клетчатка (хрустящие овощи, фрукты, зелень)
➖25% белок (рыба, морепродукты, мясо, курица, яйца, бобовые)
➖25% сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны)
Не забываейте о полезных жирах (растительные масла, орехи, авокадо, маслины)
Так же важна физическая нагрузка, а именно минимум 60 минут в день ходьбы, и 2-3 раза в неделю тяжелая физическая нагрузка в виде спортивных секций
Скажите, пожалуйста, повышение пролактина заметили до начала приема антидепрессантов и коков?
Екатерина Андреевна, до начала всех проблем не сдавали пролактин, не могу сказать. Не было проблем со здоровьем и с весом.
Осенью случилась прибавка на 8 кг за 2 недели. Как раз когда и пролактин подскочил. Аппетит тогда действительно усилился. Но не ела она столько, чтоб прям 8 кг набрать.
В дальнейшем вес продолжил увеличиваться, хотя аппетит уже был на прежнем уровне.
До всей этой истории вес был 58, на рост 170
Я говорю о дополнительных отеках
За 2 недели набрать 8 кг жировой массы нереально. А вот отеками вполне
К сожалению, антидепрессанты и коки являются препарататами, которые очень часто влияют на гипофиз и стимулируют выработку пролактина в избыточном количестве
Возможно, стоит пересмотреть схему лечения со специалистами в области психиатрии и гинекологии
Екатерина Андреевна, убрать коки пока нет возможности. Даже они недостаточно ей помогают. Сильные кровотечения. Но с ними по крайней мере стабильный цикл 28/5.
По поводу терапии психиатра, снижаем дозу в данный момент. Планируется к лету завершить приём. Но обсуждали очно с эндокринологом, те таблетки которые принимает дочка ( атаракс и феварин), по её мнению не могут так влиять ни на пролактин, ни на ттг. В инструкции на эту тему так же ничего нет.
Я не говорю об отмене препаратов, возможно необходима замена другими препаратами. Здесь руководствуемся здравым смыслом.
Да, атаракс не заявлен как препарат, который может повышать пролактин, однако феварит относится к таковым
На ттг эти препараты действительно не влияют
Скажите, Вас беспокоит именно повышенный пролактин по данным лабораторным? Как-то физически его повышение беспокоит Вашу дочь?
Екатерина Андреевна, так вес беспокоит. Раньше дочка могла себе позволить есть значительно больше, и весить меньше. На данный момент ей приходится ограничиваться, чтоб не перебраться в стадию ожирения.
Понимаю
А отеки наблюдаются? Не остаются следы от носков на ногах?
Екатерина Андреевна, отёки присутсвуют. Но не только из них состоят лишние килограммы.
Как я выше уже написала. Жировой массе взяться неоткуда, если нет избыточного потребления килокалорий
В данной ситуации надо разбираться. Чтобы адекватно оценить проблему
Нужен анализ дневника питания за неделю. Туда должно вписываться все , что ест и пьет ребенок, даже жвачка, сушка съеденная зайдя на кухню, горстка семечек, полстакана компота и пр.
А так же вся физическая нагрузка в течение дня
Принятый ответ
Здравствуйте, по обследованию:
- гормон Тин в норме, что говорит о правильное доле препарата.
- пролактин повышен значительно, тут можно рассматривать терапию гормон для его снижения.
- выделения из сосков есть?
- какие то еще жалобы есть?
- Какой рост и вес ребенка?
Ульяна Леонидовна, рост 170, вес 69. ( прошлой осенью была 170 и 58 кг.
Жалобы на вес, при ограничении в питании.
Отсутствие сил, повышеную потливость.
Грудь сильно увеличилась за последние пол года. На выделения из груди дочка не жаловалась.
Рост выше среднего, вес небольшой избыток.
Препараты какие нибудь принимаете, так как повышения патологично нет, но на такое повышение может влиять прием препаратов, стресс длительный и лругое?
У каких то врачей наблюдаетесь?
Похожие вопросы по теме
- 28 Ноября 202022 ответа
- 14 Декабря 20216 ответов
- 24 Апреля 20231 ответ