Что вас беспокоит?
Гипертонические кризы
Здравствуйте! Моей бабушке 93 года, в 2021 году она перенесла ишемический инсульт, после практически восстановилась. Гипертония у неё уже лет 40. До инсульта принимала Лозап, Эксфорж, но нерегулярно, из-за этого скакало давление. После инсульта подобрали очень эффективную для неё комбинацию препаратов Хартил + Гипотиазид. Первое время принимала Хартил в дозировке 10мг, Гипотиазид в дозировке 25 мг., в дальнейшем давление стало сильно снижаться, уменьшили дозировку: Хартил 5мг. + Гипотиазид 12,5 мг. Также принимает на постоянной основе Тромбо-асс 50мг, курсами Омепразол, Витамин Д, Омегу, раньше принимала Кавинтон, Цераксон. Данное лечение было эффективно примерно 3 года. В конце лета прошлого года стали возникать Гипертонические кризы. Вечером давление подскакивало до 180/100, начинался озноб, повышалась температура, начиналось учащенное мочеиспускание. Во время кризов ей становится настолько плохо, что она даже не может подняться и сидеть на кровати сама, жуткая слабость. Пульс учащается до 90-100. Пытались корректировать лечение, добавлять вечером ещё хартил 2,5мг, после перешли с Хартила на Эналаприл 15мг. утром, 15 мг. вечером. Зимой состояние было более-менее стабильным, но с конца марта состояние сильно ухудшилось. Появилась сильная слабость, сонливость, ухудшение зрения, слуха, речи временами. Также снова начало скакать давление. Мы заменили Эналаприл на Эдарби. Принимали Эдарби 4 дня + Гипотиазид утром 12,5 мг. Первый день 60мг, по 20мг 3 раза в день, следующие 2 дня по 20 мг утром и вечером. Давление не поднималось выше 140/90, что для нее, пожалуй, верхняя граница нормального давления, но, все же, некомфортное давление. На 4ый день утром приняли Эдарби 20 мг. К 14 часам давление подскочило до 160/90, приняли ещё Эдарби 20 мг., давление продолжило расти. Приняли Капотен, без особого Эффекта. Тогда приняли Хартил 5мг, через 2 часа давление пошло вниз. Так мы снова вернулись к Хартилу 5мг утром+ Гипотиазид 12,5мг. Неделю все было хорошо, давление в течении дня было нормальным (не выше 120/80, а то и ниже!!) Но через неделю снова без особых причин случился криз, резкая слабость, невозможность подняться с кровать, давление 185/100. Приняли ещё дозу Хартила, Капотен, давление упало к вечеру, на следующий день снова подскочило, приняли капотен, Вызвали скорую. Скорая померила давление - 140/70, пульс 90. Сделали ЭКГ - без существенных изменений. (Прикладываю). Скорая уехала, давление снова до 185/100, пульс 95, приняли Небилет 1,25мг. Консультировалась здесь с вашими коллегами, мне предложили добавить Амлодипин вечером. На второй день после криза давление было весь день не больше 100/60, таблетки не давала, со следующего дня вернулись к Хартилу 5мг + Гипотиазид 12,5 + вечером Амлодипин 2,5мг. От постоянного приема небилета отказались из-за сильной слабости и головокружения. Давление следующие 10 дней было абсолютно нормальным в течении дня. Но была жуткая слабость. 2 дня стали принимать Цераксон, самочувствие улучшилось, давление было нормальным. А вчера совершенно без причин давление начало расти с 13.30. Сначала 165/90, приняли Капотен 12,5мг, потом 170/100, приняли снова Капотен, давление продолжило расти, бабушке становилось хуже, ее начало трясти, лицо стало красным, появилась ужасная слабость, пульс больше 100 с перебоями. Приняли ещё Хартил 5мг., Небилет. Без эффекта. Давление дошло до 212/106, я испугалась, вызвала скорую. Скорая померила давление своим тонометром, сказали, что 170/95, и ничего давать они ей не будут. Сделали ЭКГ, сказали все в норме с учетом возрастных изменений. Но у нее неровный пульс, экстрасистолы, ужасная тахикардия... Ничем не помогли, ничего не порекомендовали, только намекнули, что сартаны эффективнее, чем Хартил. Бабушке было очень плохо до 19 часов, потом она заснула, и давление стало спадать. К ночи 91/60. Сегодня с утра 114/65, к обеду 128/78, приняли Хартил 5мг + Гипотиазид 12,5мг. И теперь я просто не понимаю, что делать дальше. Терапия, которую мы подобрали дает нормальное давление на протяжении дня, оно обычно не повышается неделю, 10 дней... Но вот такие непонятные кризы с ужасными скачками давления, которые практически ничем не купируются, пугают меня. Что же это такое? Неужели из-за неправильно подобранных препаратов? Стоит ли снова пытаться переходить на сартаны и как это сделать, если такие скачки давления, я боюсь. Могут ли эти кризы быть связаны с проблемами ЖКТ, запорами? До кризов (уже весной) у неё случались приступы болей внизу живота с поносом, слабостью и обморочным состоянием, по рекомендации врача мы пролечились свечами Салофальк и боли с приступами прошли, но после начались вот эти кризы. Ещё хочу спросить, мог ли вчерашний криз быть спровоцирован приемом бадов Железа + витамин С? Мы начали прием за 3 дня до криза. Прошу прощения, что так много информации, я постаралась максимально полно и подробно изложить проблему.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прием железа и витамина С,патология ЖКТ вряд ли спровоцирует гипертонический криз.
Чтобы избежать скачи АД необходимо принимать препараты для снижения(стабилизации) АД постоянно(каждый день в одно и то же время).Даже если давление в норме. Исключением является низкое АД(когда измеряете 110 мм.рт.ст и ниже),тогда препараты «от давления» принимать не нужно.
Для стабилизации АД рекомендую:
•Индап 2,5 мг 1 табл утром до еды постоянно
•Телзап АМ 40+5 мг 1 табл вечером до еды постоянно
Если АД не стабилизируется в течение 1-2 недель,необходимо увеличить дозировку телмисартана до 80 мг,амлодипина до 10 мг.
•прием тромбо асс продолжить.
Хартил,гидрохлортиазид отменяется.
•при повышении АД 160 мм.рт.ст и выше - капотен 25 мг 1 табл.
Важно,чтобы бабушка высыпалась,не нервничала/не переживала.
Если позволяет состояние,необходимо каждый день ходить в спокойном темпе не менее 15 минут.
Придерживаться рационального питания.
Скажите пожалуйста,а статины бабушка принимает?Ей рекомендовали?
Аксинья Ивановна, Станины принимала раньше, но от них у нее ещё больше слабость, головокружение и аллергия
Так как у бабушки был инсульт, то сердечно-сосудистый риск очень высокий. То есть вероятность наступления повторного инсульта,либо возникновение инфаркта высока.
Поэтому прием статинов важен!Статины снижают сердечно-сосудистый риск.
Хорошо переносятся оригинальные препараты статинов.
Например,был рекомендован аторвастатин 20 мг,но плохо переносится,тогда нужно взять препарат Липримар 20 мг(тот же аторвастатин,только качественный,хорошо переносимый).
Поэтому необходимо взять качественный статин и обязательно принимать его!
Аксинья Ивановна, Спасибо,попробуем. А прием статинов влияет на давление?
Не влияет,то есть перепады не спровоцирует.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эффективность любого гипотензивного препарата оценивается в течение 2х недель. Если терапия неэффективна, то дозировку постепенно увеличивают. При неэффективности меняется группа препарата. Частые переходы с одного препарата на другой могут провоцировать кризы. Желательно препарата принимать приблизительно в одно и тоже время.
Скажите, пожалуйста, не отмечали ли связь запоры с повышенным давлением?
Маргарита Валерьевна, в последнее время у нее часто запоры. Перед вчерашним кризисом был запор
Запоры могут провоцировать повышение артериального давления.
Какие-то принимает бабушка препараты для облегчения стула?
Дополнительно рекомендуют сдать анализы, если есть возможность
Маргарита Валерьевна, препараты не принимает, она давно не может дойти до гастроэнтеролога, к сожалению.
Анализы собирались вызвать на дом, но у нее ухудшилось состояние, поэтому отложили. Какие анализы Вы порекомендуете сдать в первую очередь?
1. Общий анализ крови
2.Биохимтческий анализ крови ( общий белок, мочевина, креатинин, аст, алт, билирубин: общий, прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, ггтп
3. Развёрнутую липидограмму
4. Общий анализ мочи.
5. Кал на скрытую кровь
Для облегчения стула возможен приём дюфалака.
Рекомендуют соблюдение питьевого режима. Не рекомендуют прием жареного ,острого. Стараться ,чтобы бабушка кушала клетчатку.
Дополнительно назначают вести дневник давления, так будет проще в дальнейшем скорректировать лечение
Маргарита Валерьевна, Спасибо!
Здоровья Вам и семье!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Когда последний раз сдавали анализы?
Интересует липидный спектр, мочевина, креатинин, срб, о.белок, глюкоза, коагулограмма, калий, натрий.
Сдавали ли анализ крови на ТТГ, Т4, ферритин, витамин Д, В12,В6, В9?
Может ли бабушка сдать необходимые анализы? Или не двигается?
Шамиль Насуруллаевич, к сожалению, анализы давно не сдавали. Я хотела вызвать на дом, но в последнее время у нее настолько плохое состояние, эти регулярные кризы, что отложили сдачу анализов. Она ещё волнуется, что будут брать очень много крови, если много разных анализов. Какие нужно сдать в первую очередь?
Шамиль Насуруллаевич, Между кризами она начинает чувствовать себя лучше, ходит медленно по квартире, даже спускались на лавочку к подъезду. А когда криз и после 2-3 дня лежит и не может встать
В ухудшении состояния могут играть значение множество факторов, например прогрессирование атеросклероза, дефицит микроэлементов (калий, магний), витаминов (Д, группы В), низкий ферритин и гемоглобин, проблемы с сосудами в шейном отделе позвоночника и многие другие.
В вашем случае необходимо продолжать антигипертензивную терапию. Регулярно и в одно и то же время. Частая смена препаратов не предрасполагает к улучшению состояния.
Также возможен вариант проведения метаболической и кардиоцитопротекторной терапии (направленной на улучшение энергообеспечение сердца), нейроангиопроиективной терапии (направленнлй на улучшение работы нейронов мозга).
Врачи обычно в таком случае назначают:
- таб Панангин форте по 1 таб 3 раза в сутки после еды 1 месяц
- таб. Милдронат 250 мг 2 раза в сутки 1 месяц
- таб. Депренорм мв 35 мг по 1 таб 2 раза в сутки 2 мес
- таб. Сермион 5 мг 3 раза в сутки после еды 2 месяца
- таб. Цитофлавин 2 таб 3 раза в сутки за 30 мин до еды 1 мес.
Через месяц:
- таб Церетон 400 мг по 1 таб 2 раза в сутки 2 месяца
- таб Мексидол 125 мг 2 раза в сутки 1 месяц
По возможности выполнить анализ крови на:
- ферритин, витамин Д, В12, В6, В9.
- ТТГ, Т4
- липидный спектр, мочевина, мочевая кислота, креатинин, глюкоза, калий, магний, натрий, общий белок, билирубин, аст, алт, фибриноген, пти, мно, ачтв
Принятый ответ
Здравствуйте. Да при запорах может быть избыточное натуживание, от этого давление тоже может повышаться. Пить воды рекомендую не менее 30 мл на кг веса тела в сутки - это важно для профилактики запоров, натуживания при испражнении. Следить за желчеоттоком так как желчь это лучшее слабительное. Каптоприл такие цифры давления не возьмёт. Рекомендую рассмотреть комбинированный препарат Ко-эксфорж - омбинированный антигипертензивный препарат, содержащий три компонента с дополняющим друг друга механизмом контроля АД: амлодипина (блокатора кальциевых каналов), валсартана (антагониста рецепторов ангиотензина II) и гидрохлоротиазида (тиазидного диуретика). Комбинация этих компонентов приводит к более выраженному снижению АД по сравнению с таковым на фоне монотерапии каждым препаратом в отдельности. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, большое спасибо за ответ! Про Ко-Эксфорж не слышала никогда, буду знать! Меня очень беспокоит то, что у нее давление в обычные дни находится в пределах нормы и даже ниже. вот, например, последние 2 дня с утра 106/65, вечером 114/70 и только немного повысилось до 128/78 в середине дня, и я ей давала только Хартил 5мг. + Гипотиазид 12,5мг. Даже Амлодипин вечером не давала, потому что давление вечером было низкое. Я боюсь, что если дам ей Эксфорж, то у нее вообще до 90 давление упадет. А кризы эти случаются на фоне нормального давления где-то в течении часа. То есть, было 120/70, через час 165/90, еще через час 185/100.
главное отслеживать нижнее давление чтобы было не выше 90, если будет выше 90 сразу дать спазмолитик, например Но-шпа.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте! Для купирования кризов можно попробовать моксонидин 0,2-0,4 или нифедипин 10 мг. Нифедипин рекомендуется при пульсе не выше 80 в мин. Так же можно попробовать при кризе принять андипал.
Из-за болей в животе может быть повышение давления, как и из-за любых болей может повышаться давление. А прием витаминов и железа на давление не влияет. Для уточнения причины повышения давления и головокружения рекомендую пройти УЗДГ сосудов шеи, тем более что у вашей бабушки был инсульт. А для исключения причины болей в животе - УЗДГ сосудов брюшной аорты - чревного ствола, брыжеечных артерий. В этом возрасте могут быть сужения сосудов, питающих кишечник.
Для улучшения кровоснабжения головного мозга рекомендую курс мексидола 125 мг 3р в день 2 мес. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, микроциркуляцию, а так же повышает устойчивость организма к воздействию основных повреждающих факторов, к кислородзависимым патологическим состояниям (гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения). При курсовом приеме снижается интенсивность головокружений. Уменьшается гибель клеток головного мозга из-за нарушения кровоснабжения на фоне спазма сосудов при кризах и перепадах давления.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 202211 ответов
- 15 Сентября 202247 ответов
- 21 Мая 202311 ответов
- 24 Апреля 58 ответов