Что вас беспокоит?
Давление держится 145/80
Давлением мучаюсь лет 8. Был гипертонический криз, обследования ничего не выявили,врач назначил Эналаприл 20 мг утро вечер, бисопролол 5мг обед, Амлодипин 10мг вечер, последнее время давление держится 145/80, поднимается до 150 ,160, после приема Каптоприл а 50 мг. Понижается до 145 и все дальше не понижается. Что посоветуете?
Принятый ответ
Здравствуйте!
вы пьёте всё строго в разное время: эналаприл утром и вечером, амлодипин вечером, бисопролол в обед? Это нестандартно. Обычно бисопролол — утром (из-за брадикардии и бессонницы при вечернем приёме), а амлодипин — утром (эффект 24 ч). Возможно, схема разбалансирована.
Возможное рациональное изменение
· Заменить эналаприл на сартан (лозартан/валсартан) + добавить диуретик (индапамид или спиронолактон)
· Или перейти на фиксированные комбинации: например, валсартан/амлодипин/гидрохлоротиазид.
В данном случае рекомендуется:
Вести дневник артериального давления, консультация кардиолога
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
В первую очередь исключите из рациона соль. Не досаливайте еду. Соль блокирует действие ваших таблеток. Исключите обезболивающие. Такие препараты, как Ибупрофен, Диклофенак или Нимесил, сильно поднимают давление и мешают лечению. Записывайте давление. Измеряйте его утром и вечером, ведите дневник, чтобы показать эти цифры врачу очно.
В Вашем случае обычно рекомендуют мочегонное средство. В вашей схеме его сейчас нет. Без него остальные таблетки работают вполсилы. (например Индапамид)
Так же бы я замнила Эналаприл. Вместо него часто назначают современные препараты, которые действуют строго 24 часа (например, Телмисартан или Валсартан).
Сейчас есть капсулы «3 в 1», где все три нужных лекарства находятся в одной таблетке. Это эффективнее. (Тримек или Телпрес Ам Плюс)
Подскажите, есть ли у Вас отеки на ногах (особенно к вечеру) и какой обычно пульс?
Да отеки есть, пульс 65-75 в этих приделах
Пульс 65–75 ударов в минуту это отличный показатель. Значит, Ваш обеденный Бисопролол 5 мг хорошо справляется со своей задачей и менять его дозировку не нужно. Амлодипин дает отеки, его либо снижать и добавлять мочегонные, либо ,в лучшем случае заменить (обычно на Леркамен)
Принятый ответ
Здравствуйте ознакомилась с ситуацией.
Учитывая повышение давления, это гооврит о неэффективном контроле гипертонии.
Целевое давление для большинства пациентов составляет менее 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — 130/80 мм рт. ст..
Согласно рекомендации можно заменить Эналаприла на более современный и длительно действующий ингибитор АПФ, например, Периндоприл 4 мг, либо переход на группу сартанов, например Валсартан 160 мг утром. Они обеспечивают более ровный контроль давления в течение суток без резких скачков. Желательно рассмотреть вопрос о мочегонном, например, Индапамида 2.5 мг утром.
Также рекомендуется сделать суточное мониторирование ЭКГ+ артериального давления (СМАД).
Не замечали ли вы появление отеков на ногах на фоне приема Амлодипина?
Да ноги отекают
Отеки на Амлодипин зависят от дозы. Можно добавить Индапамид и уменьшить Амлодпин до 5 мг.
Также рекомендуется сделать узи сердце и оценить функцию сердца. Когда сердце качает кровь не в полной мере, отеки также могут быть. Надо понять, от чего отеки, все таки на Амлодипин или сердце раьотает не в полную меру
Принятый ответ
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста давление повышается утром, днем или вечером?
Ведете дневник давления?
Отеков нет?
В таких случаях может рекомендоваться замена эналаприла( так как со временем он может не держать давление) на сартаны, например,
Телмисартан,Валсартан или Кандесартан, потому что они работают 24 часа
Держится 140 постоянно иногда повышается до 150 160
Отеков нет?
Отеки есть
В таком случае может рекомендоваться заменить эналаприл на телмисартан плюс гидрохлортиазид -Телпрес плюс 80+25 мг утром
Принятый ответ
Алексей, здравствуйте!
Давление 145–160 мм рт. ст. на фоне приема трех мощных препаратов означает, что развилась резистентная артериальная гипертензия. Организм привык к этим молекулам, и они больше не контролируют тонус сосудов.
Использование Каптоприла в дозе 50 мг в качестве скорой помощи сейчас неэффективно и опасно. Каптоприл и Эналаприл -это препараты из одной и той же группы.
В таких случаях могут рекомендовать:
Если давление поднимается до 160, а Каптоприл его не сбивает, не стоит увеличивать дозировку. Обсудить с врачом альтернативу для экстренной помощи например, Моксонидин/Физиотенз, которая работает через другие рецепторы.
Записывать давление и пульс 3 раза в день: утром (до таблеток), в обед и вечером (до таблеток).
Также возможно рассмотреть прием Вальсакор Н 80+12,5 мг утром, эффективность препарата оценивается в течение 2 недель приема.
Помните, что важна очная консультация кардиолога 🙏🏼
В качества скорой помощи принимал Каптоприл 50мг потом через час максонидин 2 таблетки на утро давление было 140
Стоит попробовать начать другой препарат, например из группы сортанов , который я указала
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае назначение эналаприла не очень целесообразно,потому что препарат достаточно старого поколения и плохо держит давление .
На фоне приема амлодипина,как я поняла,вы начали замечать отеки на ногах,что может говорить о побочных реакциях на прием этого препарата
В таком случае я бы порекомендовала препараты более современнее и которые обладают суточным действием
К примеру, утром Телинстар 1,5+80мг утром,а вечером замена амлодипину-Леркамен 10мг
Обязательный контроль АД утром и вечером
Оценка эффективности лечения через 10-14дней
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 20151 ответ
- 17 Мая 202313 ответов
- 29 Июля 202553 ответа
- 8 Июня 37 ответов