Что вас беспокоит?
Осложнения после Холицэстектомии
1. Меня прооперировали 17.04 , планово , в коммерческой клинике. На второй день была температура 37.3. Потом не было . 22.04 поднялась температура сперва 37,5 и дальше стремительно по нарастающей до 38, 5 , а может и больше , болевого синдрома вообщем то не было ,вызвала скорую забрали в больницу. 1. Сделали анализы, узи, кт органов брюшной полости и органов малова таза с контрастом , рентген органов брюшной полости и органов грудной клетки. Далее положили, нашли жидкостное небольшое образование. В стационаре делали пункцию под контролем узи , в ложе желчного пузыря было 5 мл желчи ( билома) В стационаре прокололи антибиотик пиперациллин тазабоктам 4 раза в день, 24.04 стало полегче температура поспала , под вечер была только 37. Далее сделали узи , хотели ставить дренаж , но не стали ставить так как по результатам с 25.04 по 28.04 жидкость была , но она была в одном и том же состоянии, ее не прибавилось. Обследования все приложу и анализы. После выписки следила за температурой , 1 мая поднялась снова 37 в течении всего дня и ночи 37,2 мая так же 37 весь и день и ночь , так было с 1 по 7,7 мая поднялась температура 37 8 сбила Нурофеном, с тех пор не 37.2 до 37 4 держится больше не поднимается , прошла узи по нему все ок ,жидкость чуть уменьшилась, 7 мая ( не натощак сдала анализы ) срб и общий анализ. Что со мной может быть Анализы в норме Рентген в норме Простудного точно ничего Кт малого таза и внутренних органов с контрастом в норме, что же мне делать? Может температура сохраняться пока жидкость полностью не уйдёт ?
Добрый день. Вероятно повышенная температура тела связана с наличием жидкости в подпеченочном пространстве.
По данным узи после пункции объем жидкостного образования уменьшился. Также по узи в брюшной полости жидкости нет. Это может говорить о том что нет повреждения желчных протоков (гепатикохоледох, холедох, культя пузырного протока).
Вероятно во время операции осталось небольшое количество жидкости в подпеченном пространстве. Обычно такие жидкостные скопления рассасываются самостоятельно, и не требует активной хирургической тактики. Время рассасывания индивидуально иногда до 1-2 месяцев.
Ильнур Ирекович, смотрите при последнем узи размер жидкости 28.04 20х10 то есть если перемножить площадь образования жидкостного равна 200, а по узи 15х14 , если перемножить то это даже больше получается 210. Антибиотик если проколоть Цефтриаксон, можно , хуже не сделаю?
Размеры по узи всегда относительные, много зависит от врача узи.
Лейкоциты в пределах нормы у вас, думаю необходимости в антибиотиках сейчас нет. Проколоть конечно можете, хуже не будет.
Здравствуйте. Повышение температуры, скорее всего, связано с остаточным скоплением желчи (биломой) в подпечёночном пространстве. По результатам УЗИ, объём жидкости уменьшился, что говорит о положительной динамике. Также отсутствие свободной жидкости в брюшной полости и нормальные показатели КТ и анализов позволяют исключить повреждение желчных протоков или абсцесс. Подобные небольшие скопления, как правило, рассасываются самостоятельно и не требуют повторного оперативного вмешательства. Температура может сохраняться до полного разрешения воспалительного процесса. Рекомендую продолжать наблюдение в динамике и контролировать УЗИ, а также показатели воспаления (СРБ, лейкоциты) при необходимости.
Андрей Владимирович, то есть жидкость остаточная может вызывать температуру до 38 ? Без изменения в анализах , я могу пить жаропонижающее, могу ли я проколоть Цефтриаксон?
Здравствуйте.
Анализ с лейкоформулой у Вас нормальный.
По КТ и УЗИ динамика положительная, объем образования не увеличивается.
Повышение температуры имеет место быть, но если нет озноба, то значит ничего серьезного нет. (на данный момент).
Возможно это повышение как реакция организма на скопление желчи под печенью.
И объем жидкости так не высчитывается, как это делаете Вы - обычным умножением только 2-х параметров (так только площадь высчитывается, а для вычисления объема надо минимум три параметра и аппарат УЗИ сам просчитывает объем).
Вам остается только наблюдать за собственным состоянием и проводить в динамике анализ крови и УЗИ.
Здоровья Вам.
Здравствуйте, Альбина !
Есть ли аппетит, нет ли болей после еды ?
Как стул, какова окраска кала ( коричневая как обычно? Белая ?)?
Яков Ашотович, периодически бывает тянет в подреберье , не сказать что бы болит , цвет кала нормальный, аппетит отличный
Понятно !
Альбина , я просмотрел приложенные Вами результаты анализов , они нормальные , но меня больше интересовало не не они (не только они !), а и результаты биохимического анализа крови ( билирубин,
АЛТ ,АСТ , ГГТ ) !
Если такой анализ у Вас имеется , то прикрепите пожалуйста , тоже !
Яков Ашотович, нет, к сожалению биохим я снова не делала, но на момент госпитализации эти показатели были в норме и Алт и аст
Понятно !
Здесь у меня небольшой упрек в сторону Вашего лечащего доктора , что при таких проявлениях посмотреть уровень билирубина и печеночных проб (АЛТ, АСТ), как говорят , - сам бог велел !
Что могу сказать ?
Да, в эти сроки такая высокая температура всегда настораживает и чаще всего для неё бывают более веские причины (абсцессы различной локализации , холангит и пр.), но, как я сейчас уже постфактум могу говорить , это не в в Вашем случае , в Вашем случае скопление именно желчи давало такую температуру и к счастью дело до абсцедирования не дошло ! На месте Ваших докторов я бы назначил более мощный антибиотик и скорее 2 антибиотика - синэргиста , а не просто Пиперациллин + Тазобактам ! Но раз обошлось всё благополучно , то и слава богу ! Победителей не судят !
УЗИ специалист от 07.05. в своем заключении почему - то пишет ("...осложненнное абсцессом ...") ! Не понятно , почему она в тексте описывает именно как билому , а описывает , будто был и абсцесс !
Правильнее ориентироваться на то , что у Вас была билома и остается она же в стадии рассасывания !
Т.к. при абсцессе никогда не может быть :
- ОТЛИЧНЫЙ АППЕТИТ ;
- СОЭ 9 ММ/Ч ;
- ЛЕЙКОЦИТЫ 6 С КОПЕЙКАМИ ;
- НОРМАЛЬНЫЙ "С" РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК !
При абсцессе всего перечисленного быть не может , от слова СОВСЕМ и НИОГДА !
И слава богу ,что это так !
Ваши вопросы .
Что же мне делать?
Нужно к ситуации относиться спокойно , просто контролировать её и действовать адекватно ситуации !
У меня нет ни какого основания предположить ,что в эти сроки , при такой клинической картине и при таких результатах анализов что - то может пойти не так ! Вероятнее всего билома рассосется окончательно в течение недели ( +/-) .
Потому я бы Вам рекомендовал бы на дня сдать биохимию , те показатели которые я Вам написал выше и убедиться ,что с печенью всё в порядке !
Может температура сохраняться пока жидкость полностью не уйдёт ?
Да , пока билома рассасывается , то субфебрильная температура тела вполне вписывается в её рамки ! Вероятность того , что рассасывание продолжится и завершится полным исчезновением биломы очень высока , - более 90- 95% и лишь небольшой процент за то , что может попасть в неё инфекция и температура может снова пойти ввысь !
Повода для тревоги не вижу , нужно просто контролировать ситуацию до победного конца (исчезновение все жалоб , нормализация температуры , нормальный результат биохимии ) !
Это всё ,что могу написать по Вашему вопросу !
Желаю Вам здоровья и удачи !
Яков Ашотович, доктор, подскажите пожалуйста могу я для подстраховки проколоть сейчас внутримышечно Цефтриаксон, если да то в какой дозировке
Нет смысла, в эти сроки это не тот случай, чтобы превентивно провести курс мощного антибиотика! У Вас очаг скопления желчи небольшой, он отграничен, уменьшается, что подтверждено по УЗИ и вероятнее всего это процесс продолжится и без дополнительного курса! Просто как говорят, - нужно руку держать на пульсе ситуации и если всё идёт гладко, что вероятнее всего, то просто наблюдать, ну а если не гладко, что крайне маловероятно( снова температура 38, боли, потеря аппетита и пр.) то сразу же в первый же день к доктору, Возможно тогда антибиотик из гр. Цефалоспоринов и не только, а скорее в сочетании чего - то из группы аминогликозидов , возможно и Метронидпзол назначит доктор!
Я почти уверен, что дело до этого не дойдет !
Принятый ответ
Альбина, я Вам написал доступно, понятно или у Вас остались ещё вопросы ко мне ?
Альбина, здравствуйте!
По данным анализов каких-то явных отклонений нет.
По результатам УЗИ и КТ можно говорить о положительной динамике, т.к. жидкости меньше.
Температура может быть на фоне остаточных явлений. В принципе, до 37° — норма.
Антибиотики я бы не рекомендовал сейчас.
После праздников повторить УЗИ органов брюшной полости.
Здоровья Вам ⚕️
Дмитрий Юрьевич, я же пишу что у меня не до 37 , а гораздо выше 37.8 , 37.9
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 201912 ответов
- 20 Января 20201 ответ
- 13 Февраля 20209 ответов
- 14 Февраля 20201 ответ